 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Значимость указанных исследований возрастает ввиду усиливающейся тенденции к выведению
ряда личностных характеристик и расстройств непосредственно из патологии мозга, чему немало
способствовало установление важной роли лимбико-ретикулярного комплекса в психической
деятельности. При всем значении исследований в
области «неврологии личности» выяснение генеза
личностных особенностей требует одновременного анализа сложных явлений индивидуальной и
социальной психологии личности.
Яркой моделью, которую можно использовать для рассмотрения трансформации личностных
особенностей в связи с задачами психотерапии, является невротическое заболевание («болезнь
личности») с его различными стадиями (Карвасарский Б. Д. и др., 1983). При невротической реакции в
картине личностных нарушений на первом месте оказываются расстройства, связанные
преимущественно с особенностями темперамента. К таким первичным личностным особенностям могут
быть отнесены повышенная аффективность больного истерией, тревожность и ригидность обсессивного
больного, повышенная истощаемость больного неврастенией. Однако сами по себе эти особенности
могут быть причиной лишь кратковременной невротической реакции, развившейся в трудной,
психотравмирующей ситуации. В данном случае можно говорить не столько о психогенной, сколько об
эмоциогенной ситуации. Вторая стадия невротического заболевания — стадия собственно невроза,
психогенного расстройства, в основе которого лежит нарушение значимых отношений личности.
Неуверенность в себе, поиски признания как черты невротической личности и есть по сути дела
зафиксированное и устойчивое отношение к себе. На третьей стадии невроза — при затяжном его
течении и невротическом развитии — отмечается усиление этих черт до степени характерологических
акцентуаций и психопатических особенностей, которые во многом определяют поведение человека и
его дезадаптацию.
В качестве примера соотношения первичных, вторичных и третичных особенностей личности у
больного неврозом можно привести личностные нарушения у пациента с истерической формой невроза
(Мясищев В. Н., 1960). На базе первичной аффективной неустойчивости больного истерией в качестве
вторичных личностных особенностей возникает неуверенность в себе и в то же время потребность в
признании, а в качестве третичных — демонстративность и претенциозность. Таким образом,
первичные личностные черты, связанные с особенностями темперамента, выражаются прежде всего в
аффективной сфере; вторичные черты проявляются в нарушении системы отношений и являются
глубинными личностными нарушениями, проблемами внутренними, «для себя»; третичные личностные
черты обнаруживаются уже на поведенческом уровне и могут выражаться, например, в трудностях
общения, межличностного функционирования, т. е. в трудностях и проблемах «с другими и для других».
Появление третичных, а иногда и вторичных личностных образований у больных неврозами
обусловлено, как правило, регулятивными целями сохранения существующей системы отношений,
отношения к себе и самооценки, обеспечивающих ее целостность и устойчивость. Это означает, что
третичные личностные образования у больных неврозами — особенности поведения и межличностного
функционирования — выполняют своего рода защитную функцию, функцию сохранения существующей
системы отношений, сохранения хотя бы внешней позитивной самооценки и уверенности в себе. В
картине болезни при этом выступают психологические механизмы, свидетельствующие, с одной
стороны, о явлениях дезадаптации и сохранении личностных расстройств, а с другой стороны,
указывающие на возможные пути их коррекции. Речь идет о невротических защитных механизмах.
Рассмотренные особенности личности — первичные, вторичные и третичные — пациента,
страдающего неврозом, играют существенную роль при выборе оптимальной психотерапевтической
тактики. Если при первичных личностных расстройствах существенную роль в терапии могут
приобретать биологические методы лечения (в том числе современные психотропные средства), то
коррекция вторичных личностных нарушений, нарушений системы отношений личности требует уже
проведения личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии как в индивидуальной, так
и особенно в групповой форме. Коррекция третичных личностных расстройств при неврозах, которые
обнаруживаются в поведенческой сфере, более конструктивно протекает при дополнении
патогенетической психотерапии различными методами поведенческого тренинга.
Соответствующим
образом учет первичных, вторичных и третичных личностных особенностей больных неврозами
позволяет более целенаправленно использовать и иные формы психотерапии (суггестию, аутосуггестию
