 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
акцентуациях характера и психопатиях.
Если личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия больше предназначена для
лечения невротических расстройств и опирается на психологические основы в понимании механизмов
неврозов, то разработанная М. Е. Бурно (1989) терапия творческим самовыражением психопатичных и
хронически-шизофреничных расстройств, в особенности с дефензивными проявлениями,
соответственно опирается на тщательный учет клинических особенностей пациента.
Автор указывает следующие особенности работы в терапии творческим самовыражением
применительно к пациентам различных групп: 1) применительно к психастеникам — научно-лечебная
информация, чувственное оживление; 2) астеникам — забота, доброта, художественные, лирические
эмоции; 3) дефензивным циклоидам (обычно склонным к вере в своего психотерапевта) — краткая
научно-лечебная информация, эмоционально-подробное, юмористически мягкое, жизнеутверждающее
воздействие авторитетом психотерапевта; 4) дефензивным шизоидам — помощь в творческом,
общественнополезном выражении своей аутичности, видении подлинных ценностей в людях другого
склада; 5) дефензивным эпилептоидам — помощь в поисках положительного в людях, не согласных в
чем-то с ними, общественнополезном претворении в жизнь своей честной авторитарности; 6)
дефензивным истерическим психопатам — помочь научиться заслуживать внимание людей пусть
демонстративным, но общественнополезным самовыражением; 7) ананкастам — помочь сделать
навязчивые переживания содержанием творчества; 8) дефензивным малопрогредиентно-
шизофреническим пациентам — на почве особого интимного психотерапевтического контакта
(невозможного в работе с психопатами) помочь пациенту, неустанно его активируя, творчески,
общественнополезно выразить в жизни свою личностную полифонию, расщепленность-
сюрреалистичность, имеющую свою особую гармонию.
В несколько ином, но также в клиническом плане рекомендует учитывать тип психопатии и
акцентуации характера при выборе психотерапевтических вмешательств А.Е. Личко (1985).
При гипертимных психопатиях доверие обычно легко устанавливается, если пациент чувствует к
себе доброжелательное отношение, искренний интерес к его проблемам, желание вместе с ним искать
выход из трудной ситуации. Надо избегать чрезмерной директивности, и наоборот, следует опасаться
утраты дистанции, фамильярности. Не нужно демонстрировать равенство отношений. Пациент скорее
почувствует расположение к врачу, если увидит в нем независимую самостоятельную личность. В
отношении же медико-педагогических мероприятий следует добавить, что адаптация лучше
осуществляется в среде, где открывается возможность для применения инициативы, энергии, для
широких контактов, — в большом коллективе, на разнообразной работе, при непрерывной смене
обстановки и впечатлений. Слишком размеренный режим закрытых учреждений переносится плохо,
толкает на конфликты и ведет к декомпенсации. При лабильно-аффективной психопатии психотерапия
бывает действенной, если подросток сразу чувствует искреннюю благосклонность к нему.
Установившийся контакт эти подростки нередко стремятся сохранить возможно дольше. Направление
психотерапевтических усилий постепенно можно менять от успокоения к руководству поведением. При
сенситивной психопатии следует учитывать, что за внешней замкнутостью обычно скрывается большая
потребность поделиться переживаниями. Необходимы многократные продолжительные беседы с
перебором фактов и ситуаций, опровергающих убежденность подростка в его неполноценности и
неблагоприятном отношении к нему окружения. В трудовых рекомендациях необходимо побуждать не
страшиться выбрать профессию, соответствующую возможностям. Ситуация, стимулирующая чувство
ответственности, убежденность, что подросток «нужен другим», может способствовать компенсации.
При психастенической психопатии склонность к самоанализу и самокопанию может превратить
внешне, казалось бы, успешную психотерапию в пустую словесную жвачку, никак не сказывающуюся на
поведении. Необходимо побуждать, тренировать и развивать те сферы психической жизни, которые
слабы, — живое восприятие, умение схватить мельком увиденное, нужно даже поощрять
фантазирование. Рекомендованные занятия спортом часто забрасываются из-за неудач или
превращаются в навязчивый ритуал. Смысл их состоит в том, чтобы пробудить гедоническую радость
ощущения своего тела в движении. В связи с тем, что нижние конечности у психастеника обычно
развиты лучше, чем верхние, начинать надо с бега, лыж, велосипеда и т. п. и в дальнейшем стараться
всячески разнообразить занятия. В области трудовых рекомендаций следует избегать всех ситуаций,
