 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
которой возникает симптоматика, с имеющимися «невротическими способами поведения» и сильным
эмоциональным переживанием. Если необходимо, то приводится схема взаимодействия
«невротических способов поведения», ситуаций и симптоматики. Письмо психотерапевта пациент
читает сначала самостоятельно, а затем в присутствии врача. После прочтения уточняются
формулировки и причины заболевания, а также начинается психотерапия — обсуждается и принимается
план и цели психотерапии.
Терапия длится 9-12 сессий. В лечении применяются различные психотерапевтические методики
и технические приемы. Смысл психотерапии заключается в том, что пациент, наблюдая за собой и
обсуждая результаты этих наблюдений, начинает понимать, какие процессы управляют его жизнью. В
психотерапии активно используются различные процедуры, например ведение домашнего дневника, в
котором пациент описывает функционирование «невротических способов поведения» в условиях
реальной жизни. На терапевтических сессиях, где чаще всего используют вербальные способы
взаимодействия, активно применяется обратная связь с целью лучшего понимания причин проблем
пациента. Активный этап терапии, в течение которого пациент научается видеть неадаптивные формы
собственного поведения, длится обычно 5-6 сессий.
Через 2-3 месяца пациент приходит вновь для продолжения терапии, которая длится еще 3-4
сессии. На этом этапе психотерапевт и пациент обсуждают прогресс в состоянии пациента, новые
формы поведения, их перспективность, вновь возвращаются к проблемному поведению с целью
доработки самых сложных его элементов.
В некоторых случаях психотерапия проводится без перерыва на протяжении от полугода до года.
Такой вариант ведения применяется для пациентов с ярко выраженными психологическими
проблемами, а также с нарушениями влечений, страдающих алкоголизмом, наркоманиями и другими
видами зависимости, для поддержания высокого уровня мотивации психотерапии и для эмоциональной
помощи больному.
КОГНИТИВНОЕ НАУЧЕНИЕ. Включает в себя: самоконтроль,
состоящий из
последовательных этапов самонаблюдения, самоподкрепления и регулирующих самооценку;
составление контрактов; работу в системе правил пациента.
Поведенческие правила позволяют систематизировать элементы поведения, которые можно
представить следующей формулой: когда и в каких обстоятельствах делают то или другое и каковы
последствия этого. Их называют еще АВС-парадигмой.
Задача психотерапевта — озвучить и вербализовать эту формулу.
Правила условно подразделяются так (Hoffman N., 1979):
1) правила, формулирующие ценностные установки, вызывающие определенные стимулы,
которые субъективно воспринимаются по-разному, порождают у больных положительные или
отрицательные эмоции (например: «Немытые овощи канцерогенны»);
2) правила, связанные с воздействием стимула (например: «После терапии все будет по-
другому»);
3) поведенческие оценки (например: «Так как я заикаюсь, никто меня не слушает»);
4) правила, связанные с эмоционально-аффективным опытом личности (например: «При одном
воспоминании об экзамене у меня появляется дрожь в спине», «У меня нет больше надежды»);
5) правила, связанные с воздействием реакции (например: «Я буду более пунктуальным, чтобы не
вызвать гнева шефа»);
6) правила, связанные с долженствованием и возникающие в процессе социализации личности
(например: «Человек должен получить высшее образование, чтобы быть счастливым»).
В процессе терапии важно установить, кто и для чего создал то или иное правило, и попытаться
произвести замену негативных правил на позитивные. Большое внимание уделяется целям обучения
(психотерапии). Важно работать только над теми решениями и обязательствами, которые вербализуются
через «я хочу», а не «хотел бы». Формулировать проблемы лучше понятными для пациента терминами,
нужно также очертить барьер, который он хочет преодолеть (например: «Я хочу преодолеть страх
общения с незнакомыми людьми»). На занятии можно предложить пациенту (например, методом
«мозгового штурма») найти альтернативные решения своей проблемы, записать все идеи на доске и
вместе с ним выбрать самые интересные.
