 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
является невозможной. В условиях развивающейся психотерапевтической службы направление в
психотерапевтические отделения обусловливается еще и отсутствием на данной территории
возможности для проведения А. п., например для пациентов, проживающих вне крупных городов, в
сельских районах и т. п.
А. п. проводится с использованием практически всех известных методов и форм в рамках
различных моделей психотерапии. Доминирующей является ориентация на медицинскую модель, и в
связи с этим региональные психотерапевтические службы, как правило, создаются в структуре
территориальных отделов здравоохранения.
Основной вариант А. п. в случае медицинской модели —
индивидуальная психотерапия.
Психотерапевтическая программа предполагает включение в психотерапевтический процесс и других
видов психотерапии (например, семейной психотерапии, групповой психотерапии, планирование этапа
поддерживающей психотерапии).
При психотерапии неврозов и заболеваний, главным
патогенетическим звеном возникновения и развития которых являются психологические факторы,
психотерапевт становится лечащим врачом пациента, определяет и координирует весь курс лечения. В
случае нервно-психических заболеваний эндогенной, эндогенно-органической природы при сочетании
этой патологии с внутренними болезнями врач-психотерапевт, проводящий А. п., является участником
терапевтической бригады, включающей и других специалистов — психиатров, невропатологов,
интернистов. При лечении заболеваний, осложненных психологическими реакциями на болезнь,
социально-психологической дезадаптацией, невротическими расстройствами, врач-психотерапевт
является консультантом и проводит А. п. по направлению лечащего врача. При психозах обязательным
участником процесса А. п. становится врач-психиатр, совместно с которым психотерапевт
разрабатывает план лечения.
С учетом возможности использования разнообразных методов и форм психотерапии А. п.
предполагает создание индивидуальной терапевтической программы, определяющей общие
направления психотерапии, перспективный план диагностических, терапевтических и
реабилитационных мероприятий, с включением в него задач социальной адаптации и реадаптации
пациентов, а в необходимых случаях и медикаментозного лечения. Предполагается преемственное и
последовательное решение задач терапии, базирующееся на реальном представлении пациентов о видах
психотерапевтической помощи и их готовности к конкретному варианту А. п. С учетом современного
законодательства о возможностях и направлениях работы служб охраны психического здоровья (нельзя
оказывать помощь пациентам с пограничными состояниями без их согласия и желания), а также
имеющих место опасений некоторых пациентов по поводу негативных социальных последствий
обращения в учреждения, занимающиеся охраной психического здоровья, А. п. и динамическое
наблюдение за состоянием психического здоровья пациентов с пограничной патологией, в том числе и
неврозами, часто проводится не на основе критериев медицинского характера (особенности личности,
форма заболевания, тяжесть клинического состояния и пр.), а при согласии и готовности пациента к
лечению методами психотерапии, отражающих его реальный заказ. В этом отношении А. п. является
договорной, и интенсивность, форма проведения и выбор методов А. п. определяются
преимущественно самим пациентом. Последовательность задач, которые приходится решать
психотерапевту при лечении впервые обратившихся пациентов с неврозами, направленных на лечение
территориальной поликлиникой, может быть следующей: 1) проводится консультация, в ходе которой
формируется представление о состоянии пациента и психологической природе страдания; 2) на
следующем этапе работы, как правило, симптомоцентрированном, проводятся мероприятия по
уменьшению симптоматики; 3) при более глубоком осознании пациентом причин заболевания,
обнаружении связи с поведенческими стереотипами проводится работа по разрешению актуальных
внутриличностных и межличностных конфликтов; 4) при трудностях разрешения этих конфликтов
ставятся цели и задачи патогенетической психотерапии (например личностно-ориентированной
(реконструктивной) психотерапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова)
5) далее проводятся
следующие мероприятия, стимулирующие личностный рост, расширяющие возможности пациента по
реализации собственных целей. На этапах А. п. происходит постоянное переформулирование заказа
пациента с постановкой все более личностных задач. При последовательном и своевременном
прохождении основных этапов А. п. позиция врача-психотерапевта по отношению к пациенту
