 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
катарсис, кроме того, обратная связь (восприятие себя в реакциях других).
Осознание и понимание являются лишь началом психотерапии, вернее — ее условием. Важна
реорганизация тех значимых в данной жизненной ситуации отношений личности, дезадаптирующее
влияние которых проявляется в целостном функционировании пациента. Недостаточно адекватные
вследствие «изъянов» развития личности отношения в определенных жизненных обстоятельствах могут
быть не столько условием внешних и внутренних конфликтов, сколько причиной неспособности
человека успешно решать эти конфликты. Именно эта неспособность и является основой развития
невротических состояний. Задача психотерапии — путем реорганизации системы отношений сделать
личность способной к разрешению трудностей. В отличие от рациональной и гипносуггестивной
психотерапии, подобная психотерапия и может быть названа реконструктивной, так как реконструкция
отношений личности — это главная и отличительная ее цель. Достижение этой цели ведет не только к
устранению невротической симптоматики, но и к развитию новых, зрелых форм восприятия,
переживаний и поведения пациента.
В ходе реконструкции нарушенных отношений больного происходят 2 процесса: коррекция
неадаптивных позиций и выработка новых, более реалистичных, проверяющихся вначале в условиях
терапевтической среды, а затем — во внелечебных ситуациях реальной жизни пациента. Изменение
отношений во внутренней структуре личности осуществляется преимущественно с помощью двух
основных психологических механизмов — идентификации и интернализации. Идентификация
(отождествление) отражает довольно поверхностный и нестойкий уровень перемен в системе
отношений и поведения пациента. Как правило, она является следствием удовлетворяющего
определенные потребности больного (например, в признании или опеке) контакта с психотерапевтом.
Пациент пытается усвоить одобряемые психотерапевтом формы поведения, конкретные суждения или
представления. Обычно этот процесс усвоения специфических позиций носит неосознаваемый
характер. Идентификация в ряде случаев может быть переходом к более глубокому уровню перемен,
который осуществляется с помощью механизмов интернализации и интериоризации. Важным условием
этого типа перемен является атмосфера положительного принятия больного психотерапевтом,
интенсивность и глубина процесса осознания, конструктивное использование конфронтации в системе
психотерапевтических воздействий.
Процесс реконструкции отношений и выработки нового поведения пациента протекает обычно с
определенными трудностями, противодействием, сопротивлением больного. Это сопротивление —
реальный клинический факт, затруднение, возникающее при коррекции неадаптивного поведения
пациента. Представляя собой проявление психологической защиты, сопротивление обычно отражает
реакцию пациента на болезненное для него прикосновение к зачастую глубоко скрытым или
скрываемым тягостным переживаниям, а также на перестройку неадаптивного поведения.
Сопротивление больного проявляется в общении с психотерапевтом в различных формах — в
уклонении от обсуждения наиболее важных проблем и переживаний, в молчании, в переводе разговора
на другую тему, в неясности формулировок проявления своего заболевания, в неприятии реальных
фактов, в отрицательной реакции на те или иные методы лечения, в юморе, иногда даже в излишней
податливости и согласии с высказываниями психотерапевта без должной их переработки.
Степень сопротивления, противодействия психотерапевтическому влиянию в процессе лечения
может изменяться. Она повышается при несовместимости установок больного и психотерапевтического
стиля психотерапевта, при явном игнорировании устойчивых лечебных ожиданий пациента, при
преждевременной интерпретации, при чрезмерных требованиях от него откровенности или активности,
при неверии психотерапевта в возможности больного и при внутренней отрицательной позиции
(критика без одобрения, ирония) и т. д. Следует отличать сопротивление от резистентности к
психотерапии. Последняя может быть обусловлена такими характеристиками больного, как низкая
мотивация к лечению вплоть до рентной установки, низкий интеллект или негибкость мышления,
психический инфантилизм. Изменения в системе отношений больного, и прежде всего в самооценке,
тесно связаны с перестройкой его поведения. Важными являются направленная коррекция
малоадаптивных форм поведения и выработка новых, более адекватных достигнутому уровню
интеграции внутреннего мира пациента.
Групповая Л.-о. (р.) п. К., И., Т. при неврозах не изменяет ее сущности. Так же как и в
