 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
мигрени и сексуальных расстройств. Алкоголизм тренингом социальной компетентности не лечился,
однако методика благотворно влияла на межличностные отношения больных алкоголизмом,
эффективность повышалась в сочетании с когнитивными методами.
Центральным теоретическим и эмпирически доказанным обоснованием эффективности
когнитивных методов является положение, что мысли, убеждения,
предположения, ожидания (т. е.
опасения, надежды) управляют поведением, чувствами и эмоциональным состоянием. Может быть и
обратная зависимость. Такими взаимодействиями стабилизируются психические системы. Но если
удается изменить одну сторону взаимодействия, тогда во взаимосвязанных системах другая сторона
должна тоже измениться. Этот принцип находит отражение во многих методах поведенческой
психотерапии: пациенты под руководством психотерапевта успешно учатся вести себя более уверенно
или не бояться сложных для них ситуаций, и в итоге действительно растет чувство уверенности или
уменьшается страх в таких ситуациях. Когнитивная психотерапия по Беку (Beck А. Т.) — ряд методик
для лечения депрессии, страхов и расстройств личности. Когнитивная ее часть состоит в том, что
обнаруживаются патогенные, т. е. неадекватные, мысли, убеждения, предположения, ожидания,
которые предшествуют патологическим (неадекватным) чувствам (депрессии, страху) или поведению.
Мысли проявляются разными способами — в разговоре, систематических записях (специальные
дневники) мыслей, чувств, поведения, событий, в конфронтации, ролевой игре и др. Патогенные,
неадекватные мысли психотерапевт изменяет с помощью сократовского диалога и путем сравнения с
реальностью, представленной и описанной самим пациентом. Эффективность когнитивной
психотерапии по Беку изучалась с 1977 г. в 16 исследованиях на высоком научном уровне и с большим
успехом. Терапия длилась от 4 до 24 недель; в 7 исследованиях проводили меньше 10 занятий. Во всех
группах все измеренные параметры (симптоматика, личность, общее самочувствие) значительно
улучшились и в сравнении с контрольными группами, и включая катамнезы. В 2 из 3 исследований
сопоставление когнитивной психотерапии с психоаналитической доказало значительное превосходство
первой.
Исследовалась также эффективность психотерапии депрессии по Левинсону (Lewinsohn P. M.,
1974). Предполагая наличие порочного круга из пассивности, недостатка положительных, радостных
переживаний с давящей, парализующей депрессией, психотерапевт систематически перестраивает,
стимулирует или восстанавливает активность, предприимчивость пациента с помощью различных
поведенческих методик. Исследовалась и подтверждалась эффективность психотерапии по Левинсону
17 раз. Число занятий не превышало 16.
Методы релаксации исследовались не только как дополнительные приемы в комплексе с
другими, но и как самостоятельные виды лечения. Эффективность гипноза анализировалась в 19 работах
на среднем научном уровне. Хорошо поддавались лечению, в сравнении с контрольными группами,
пациенты с болями, психосоматическими расстройствами и бессонницей. Улучшение других
параметров (например, личностных проблем) наблюдалось редко. Аутогенная тренировка используется
в Германии и России чаще, чем прогрессирующая мышечная релаксация Джекобсона, а в США
наоборот. Аутогенная тренировка исследовалась в 14 работах на хорошем научном уровне. Ее
эффективность оказалась неожиданно небольшой. Уменьшилась симптоматика меньше чем у половины
групп пациентов, 6 сравнительных исследований показали, что только в 2 группах лечение проходило
успешнее, чем в контрольных, а в 5 из 13 случаев сопоставления с другими релаксационными
методиками аутогенная тренировка давала худший симптоматический эффект, чем другие методы, и
только 1 раз — лучший.
Граве провел метаанализ результатов 41 исследования, опубликованных до 1991 г., в которых
сравнивалась эффективность разных видов психотерапии, проводилось по крайней мере 6 занятий и
изучалось 3 параметра эффектов. Оказалось, что сопоставлялись только те методы, которые были хорошо
исследованы: клиент-центрированная психотерапия Роджерса, психоанализ, семейная психотерапия
(системная и поведенческая) и поведенческая психотерапия. Эффективность определялась разными
статистическими приемами. Оказалось, что раскрывающие методы психоаналитической и разговорной
психотерапии по Роджерсу по степени эффективности не отличаются; мало отличаются по степени
эффективности поддерживающие методы семейной и поведенческой психотерапии, а поддерживающие
методы лечения гораздо более эффективны, чем раскрывающие. Различия тем значительнее, чем более
