 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
помощи этой категории больных врачом-психотерапевтом в хосписах (специализированных
учреждениях по оказанию паллиативной помощи умирающим пациентам на территории
обслуживания). А. п. в такой ситуации ориентирует пациента на принятие своей болезни, актуализацию
жизненных интересов и подготовку к смерти.
А. п. вне рамок медицинской модели психотерапии получает широкое развитие в
психологических консультативных центрах, кризисных службах, социально-педагогических
учреждениях, психологических службах исправительно-трудовых учреждений вне рамок
здравоохранения. Деятельность их, как правило, ограничивается мероприятиями по социально-
психологической адаптации, коррекции семейно-супружеских отношений, совершенствованию
педагогической деятельности.
Особым видом А. п. в рамках медико-психологической модели выступают кризисные службы с
подразделениями телефонного консультирования (см. Кризисная психотерапия)
или самостоятельные
службы телефонного консультирования.
При широком развитии А. п. с возникновением новых, нетрадиционных организационных форм
требуют решения задачи координации и совместного планирования деятельности, единообразия в
критериях определения компетенции различных служб и учреждений.
АНАЛИЗ СУДЬБЫ. Теоретическая концепция и предложенный на ее основе метод
психотерапии разработаны венгерским психиатром Сонди (Szondi L.), с 1944 г. проживавшим в
Швейцарии.
Идеи Сонди являются реакцией на сформировавшееся начиная с 30-х гг. отрицательное
отношение психоанализа к психиатрической генетике. Это отношение было вызвано тремя причинами:
1) злоупотребление психиатрической евгеникой в нацистской Германии нанесло ей значительный
моральный урон; 2) психоанализ, раздираемый в тот период непримиримой враждой между
представителями разных теоретических направлений, утратил коллегиальные связи с классической
психиатрией; 3) поиск этиологии заболеваний преимущественно в биографических и социальных
факторах привел к тому, что психоаналитики, по существу, идентифицировали историю заболевания с
его причиной, считая генетику устаревшей наукой, вкладом которой в поиск этиологии можно
пренебречь. Сонди задался целью своей концепцией перебросить мост между психоанализом и
психиатрией, ориентировав глубинно-психологическую теорию на конституциональные, наследственно
детерминированные аспекты инстинктивных побуждений. Основной задачей терапии становится
мобилизация изолированных функций личности и коррекция генетически преформированных
негативных стереотипов социального поведения, которые автор обозначает как «притязания предков».
Подтверждение генетической детерминированности социального поведения Сонди видит в том,
что люди (как это ему удалось показать на большом объеме генеалогических изысканий) тяготеют друг к
другу в смысле выбора партнеров в тех случаях, когда они являются носителями, или кондукторами в
генетической терминологии, идентичного наследственного заболевания в латентной форме. Иными
словами: наши партнеры часто генетически детерминированы. Этот феномен Сонди назвал
генотропизмом.
В своих генетических изысканиях Сонди обнаружил, что определенному кругу наследуемых
заболеваний сопутствуют также определенные типы способностей и выбор профессий. Этот феномен
он назвал эрготропизмом. Так, профессию выбирают потому, что она может позволить удовлетворять
какие-то инстинктивные побуждения социально приемлемым образом (родственники больных
пироманией, например, достоверно чаще становятся пожарными). Выбор профессии имеет, кроме того,
целью удовлетворение потребности в контакте с генетически родственными типами людей (сын
больной шизофренией становится психиатром, в особенности интересуясь психотерапией шизофрении).
На выбор профессии могут оказывать влияние детерминированные инстинктами устойчивые
аффективные схемы (симбиотические отношения с матерью воспроизводятся в профессии медсестры
или воспитательницы детского сада). К таким случаям «первичного» эрготропизма добавляются случаи
«защитного» эрготропизма, когда выбор профессии диктуется механизмом защиты от отвергаемой
инстинктивной потребности.
Сонди не считал генетическую детерминированность безусловной и прямолинейной. Не каждый
криминалист является латентным преступником. Но за внешне свободным выбором жизненной судьбы
