 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
разрешения проблемы, привлечение культуры пациента и т. д.).
На этапе работы с учетом принципа гармонизации используется распределение энергии по 4
основным сферам жизнедеятельности — телесной, ментальной, социально-коммуникативной и
духовной. К телесной относятся еда, сон, секс, телесные контакты, забота о внешности, физические
упражнения, переживания боли и телесного комфорта—дискомфорта; к ментальной — удовлетворение
познавательной потребности и любознательности, профессиональные достижения; к социально-
коммуникативной — общение человека; к духовной — мировоззренческие и религиозные переживания,
фантазии о будущем, надличностные («гражданские») переживания и поступки. В идеальной,
гармоничной модели на каждую сферу выделяется 25% жизненной энергии. Реальное же распределение
энергии выявляется с помощью неформализованного теста; дисбаланс отмечается при совместном его
обсуждении и распределении 10 значимых событий за последние 4 года жизни по 4 сферам
жизнедеятельности. Дисбаланс в телесной сфере создает риск соматических и психосоматических
заболеваний, в ментальной — агрессивных дисстрессовых реакций и перфекционизма, в
коммуникативной — чувства одиночества и депрессии, а в духовной — чувства тревоги и
психотических нарушений. При выявлении дисбаланса (менее 10% или более 50%) в какой-либо сфере с
пациентом сначала рассматривают возможности гармонизации, перераспределения остальных 3 сфер и
только на последнем этапе целенаправленно обсуждают мероприятия для сбалансирования наиболее
проблемной сферы, если необходимость в этом остается. Достигается это посредством директивных,
конкретных и простых предписаний по изменению стиля жизни пациента, а также с помощью методики
планирования будущего с учетом всех 4 сфер жизнедеятельности.
На этапе гармонизации выявляются и прорабатываются актуальный и базальный конфликты
пациента. Актуальный конфликт складывается под воздействием внешних событий (например, смена
места работы, смерть близких и т. д.), микротравм в значимых межличностных отношениях при
недостаточной способности к преодолению этих проблем. Авторы выделяют первичные (любовь,
надежда, доверие) и вторичные способности (вежливость, честность, послушание, бережливость,
пунктуальность и т. п.). Типичным базальным конфликтом является конфликт между «честностью и
вежливостью». Ярко выраженная вежливость способствует социально обусловленному поведению
агрессии, парасимпатикотонии и тревоге; доминирование же честности приводит к симпатикотонии и
агрессии. Эти «пусковые механизмы» вызывают функциональные расстройства, а при наличии «зон
наименьшего сопротивления» (см. выше о дисбалансе 4 сфер жизни) — и соматические или
психические нарушения. На концептуальном уровне речь идет о гармонизации «правополушарных»
проявлений и объектов (любовь—интуиция—тело—поиск смысла) и «левополушарных» аспектов
(знание— время—поиск значения).
Реализация принципа консультирования означает передачу пациенту функций психотерапевта
(аутопсихотерапия). Такой подход соответствует принципам психологического консультирования.
В
практике уже с первого занятия используются структурированное интервью и опросники
(дифференциальный аналитический и висбаденский), при заполнении которых пациент сам может
прийти к осмыслению различных аспектов своих проблем. Широко практикуются «домашние задания»,
о выполнении которых пациент отчитывается на последующем занятии. Семейная терапия зачастую
применяется в «заочной» форме: пациент получает инструкции для самостоятельных проведений
занятий дома. Для преодоления межличностных конфликтов предлагается пятиступенчатая стратегия:
1) дистанцирование (наблюдение) — отказ от критики, от стереотипных оценок;
2) инвентаризация (описание) — оценка способностей партнера, как негативных, так и
позитивных, характерных для самого пациента или желательных для него;
3) ситуативное ободрение — подкрепление хорошего и правильного, с точки зрения пациента,
поведения партнера;
4) вербализация —
выбор соответствующей ситуации и стратегии обсуждения проблемы с
партнером;
5) расширение целей — выбор новых целей и сфер взаимодействия с партнером с учетом его
позитивных качеств и без переноса негативного опыта.
Для вербализации проблемы рекомендуется ряд конструктивных правил:
1) предлагайте партнеру обсуждение в удобное для него время и в отсутствие посторонних;
