 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
расположен без выраженной репрессии переносить эмоциональное напряжение, вызываемое
психоаналитиком, обладал способностью к устойчивому психотерапевтическому альянсу. Целью П.
является реконструкция структуры характера с уменьшением патологической защиты; понимание
причин состояния важнее облегчения симптомов, хотя последние в ходе лечения исчезают. Результатом
П. должно быть формирование зрелой личности. П. показан пациентам с неврозами, личностными
расстройствами, сексуальными нарушениями.
Психоаналитическая психотерапия основана на принципах и методиках, используемых в
классическом П., но менее интенсивна. Существует два ее типа: инсайт-ориентированная и
суппортивная психотерапия. В первом варианте пациент приходит 1-2 раза в неделю и сидит напротив
психотерапевта. Цель заключается в осознании бессознательного психологического конфликта, что
сходно с П., но здесь акцент ставится на реальных проблемах, меньше подчеркивается развитие
переноса. Пациенты, подходящие для этого вида психотерапии, так же как и для П., имеют широкий круг
симптоматических и характерологических проблем. Показана эта психотерапия и пациентам с
личностными нарушениями.
В суппортивной психотерапии основной элемент лечения составляет скорее поддержка
больного, чем развитие у него инсайта.
Обычно это терапия выбора для пациентов с серьезной
уязвимостью Эго, в частности для психотических пациентов. Показана эта терапия и пациентам в
кризисной ситуации, например в остром горе. Она должна быть длительной, продолжающейся многие
годы, особенно для пациентов-хроников. Поддержка должна выражаться прежде всего в ограничении
окружения, повышении реальных социальных возможностей, успокоении, совете и помощи в
социальных изменениях; психотерапевт должен быть активным в дискуссии, должен поощрять
пациента. Таким образом, в психоаналитической психотерапии акцент делается на самопознании и
способности постоянно углублять понимание своей внутренней психической жизни.
ПСИХОАНАЛИЗ В РОССИИ. Первое применение идей венской школы психоанализа в
российской психиатрии относится к 1896 г., когда московский врач В. М. Даркшевич использовал вновь
открытый катарсический метод Брейера—Фрейда (Breuer J.—Freud S.) для лечения алкоголиков и
нервнобольных. Однако широкую известность в медицинских и гуманитарных кругах психоанализ в
России стал обретать лишь с 1904 г., после издания «Толкования сновидений» Фрейда на русском языке.
Энтузиастом и популяризатором нового терапевтического метода стал В. П. Сербский,
возглавивший после смерти С. С. Корсакова (1900) Психиатрическую клинику Московского
университета и собравший вокруг себя группу молодых врачей (с 1904 по 1910 г. в нее вошли Н. Е.
Осипов, Ю. В. Каннабих, М. М. Асатиани, М. В. Вульф, И. А. Бирштейн, И. Д. Ермаков и др.).
Концепции и методики Фрейда не всеми принимались охотно, поскольку в большинстве своем
московские и петербургские психиатры были ориентированы на «физиологический» подход к
проблемам души; наиболее влиятельной в России оставалась психорефлексологическая школа В. М.
Бехтерева.
Тем не менее к 1908 г. стало возможным говорить о существовании, по крайней мере в
Москве, устойчивого объединения врачей и психологов, избравших и широко внедряющих в практику
психоаналитические идеи.
С осени 1908 г. при Психиатрической клинике Московского университета под руководством В.
П. Сербского функционирует психотерапевтическая амбулатория, где используются психоанализ, гипноз,
катарсический метод и ассоциативный эксперимент Юнга (Jung C. G.). Большое внимание уделяется
идее гипноаналитической терапии (синтез гипноза и психоанализа). Все более широкое развитие
получает психотерапия в клинике соматических болезней. В это же время в печати появляются первые
профессиональные работы российских психоаналитиков, главным образом популяризационного
характера. Н. Е. Осипов — «Психология комплексов и ассоциативный эксперимент» (1908); он же: «О
психоанализе» (1910) и др. С 1913 г. публикуются статьи И. Д. Ермакова. Московские врачи используют
психоаналитические методики и в прикладной сфере — приложении к социальным и культурным
проблемам, к произведениям литературы и искусства (работы Н. Е. Осипова, И. А. Бирштейна и др.). На
русском языке начинают издаваться труды Фрейда, Юнга, Ранка (Rank О.), Штекеля (Stekel W.) и др.
1910-1914 гг. — период максимального расцвета российского психоанализа. В 1911 г. учрежден
Русский Союз невропатологов и психиатров, выборное руководство которого состояло из
психоаналитиков и лиц, поддерживающих развитие психоанализа (председатель Союза — Н. Н.
