 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
возможность совместить условия лечения, ожидаемые результаты и его стоимость, принять решение о
«заключении контракта». Психотерапевт, исходя из своих возможностей и предпочтений, прогноза
успешности терапии, приходит к решению о принятии пациента на лечение, он может предложить
пациенту заключить контракт на 3-5 посещений, после чего при наличии взаимной удовлетворенности
ходом лечения оно продолжается.
П. к. может быть рассмотрен с позиций оценки его психотерапевтической полезности.
Основными сферами действия его лечебных механизмов являются: когнитивная, эмоциональная и
мотивационно-поведенческая. В когнитивной сфере важно предоставление пациенту информации,
необходимой для сознательного и активного его участия в терапии. Одной из причин недостаточного
доверия больного может быть игнорирование психотерапевтом его концепции болезни, отсутствие
согласованности в их представлениях о ней. При руководящем стиле психотерапевт задает много
прямых вопросов, порой не дает пациенту возможности до конца высказаться, перебивает его; при П. к.
в случае партнерского разделения ответственности психотерапевт предоставляет пациенту эти
возможности. Что касается учета при П. к. лечебных механизмов в эмоциональной сфере, то пациент
нередко нуждается не только в конкретной помощи и душевной опоре, но и в своеобразном дружеском
отношении. Необходимо умение слушать пациента, чтобы понимать, о чем наиболее существенном он
хотел бы говорить, что в данный момент более всего его тревожит. Взаимопонимание между
психотерапевтом и пациентом, важное для оптимального П. к., достигается обоюдным влиянием
вербальных и невербальных средств коммуникации. Невербальное поведение психотерапевта (мимика,
жесты, интонации голоса) обычно оказывают на пациента не меньшее влияние, чем его слова. Является
ли истинной эмпатическая коммуникация при П. к.? Пациент стремится определить, действительно ли
психотерапевт болеет за свою работу, искренне ли хочет помочь ему. Его неуверенность может
вызываться отчасти существующим неравенством даже при партнерском типе взаимоотношений.
Психотерапевт как специалист обладает большим авторитетом (властью), чем пациент, что создает
возможности для злоупотребления ею. Поэтому врач должен обладать творческим авторитетом,
формировать такую атмосферу, при которой асимметрия взаимоотношений не ущемляла бы больного, а
предоставляла возможность выработки конструктивных навыков уверенного общения с авторитетными
лицами. Психотерапевт регулирует взаимоотношения таким образом, чтобы контакт был эмоционально
теплым и тесным, но не приобретал свойств симбиозного или фамильярного характера. Объединение
понятий контракта (договор, соглашение, купля-продажа) и эмпатической коммуникации может вызвать
сомнение. Однако развитое систематической подготовкой и тренингом в области психотерапии такое
ролевое поведение в практической деятельности (и в условиях платной медицинской помощи)
постепенно становится частью личности психотерапевта. Лечебные механизмы П. к. в мотивационно-
поведенческой сфере заключаются в выяснении ожиданий пациента относительно лечения, характера
мотивации к лечению, отношения к методам терапии. Обсуждение и согласование с пациентом задач
психотерапии позволяет оптимизировать его мотивацию к лечению.
Психотерапевт может предложить три целевые стратегии психотерапии: 1) реконструкция
внутреннего мира личности пациента — коррекция неадекватных, самофрустрирующих стереотипов
переживания и поведения, а также выработка новых, более зрелых и конструктивных способов
восприятия, переживания и поведения; 2) реконструкция связей пациента с ближайшим социальным
окружением, решение актуального жизненного конфликта, улучшение межличностного
функционирования; 3) непосредственное воздействие на симптомы болезни с помощью суггестии и
тренинга. Если первая стратегия требует длительной, глубокой и трудной, но дающей кардинальные и
стабильные результаты психотерапевтической работы, то третью можно осуществить за короткое время
и достаточно эффективно, но она часто приводит к временным и нестабильным результатам. При П. к.
пациент должен иметь право самостоятельно принять решение, как тратить свое время, силы и деньги
для борьбы с болезнью, выбрать с помощью психотерапевта соответствующую стратегию психотерапии.
Врачу следует знать и контролировать свои коммуникативные особенности, способы
преодоления трудностей в жизни, потребности и проблемы. Неосознаваемая потребность
психотерапевта в одобрении со стороны пациента, чрезмерное стремление руководить им и опекать его,
нетерпимость к противодействию, негативным реакциям, критике и агрессивности со стороны больного
затрудняют установление надлежащего контакта. В условиях платной медицинской помощи при П. к.
