 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
большей степени и описываются в первую очередь через процессы косвенного (опосредованного,
вооруженного) внушения и плацебо-эффекты.
Однако П. о. и п. б. т. может рассматриваться и как самостоятельный психотерапевтический
подход. А. Т. Филатов (1975) указывает основные его принципы: учет оценочных суждений больного о
том лечении, которое врач намерен ему назначить; учет мнения пациента о препарате; формирование
эмоционального положительного отношения больного к предстоящему лечению; формирование реакции
ожидания лечебного действия препарата; потенцирование лечебного эффекта как врачом, так и
остальным медицинским персоналом, принимающим участие в лечении больного; дезактуализация
возможных побочных явлений, связанных с приемом препарата; аксиологическая переориентация
значимости для больного побочных действий препарата; коррекция эгротогении; формирование
лечебной перспективы в связи с проводимой терапией.
В работах И. З. Вельвовского (1966) и Д. А. Бершадского (1971) приведены обоснования и
конкретные методики опосредования и потенцирования лечебных воздействий, в первую очередь
физиотерапии, бальнеотерапии, лечебной физкультуры в санаторно-курортных условиях.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. Специализированное учреждение
(подразделение стационара), предназначенное для проведения лечения преимущественно методами
психотерапии.
П. о. организуются при краевых, областных, городских психиатрических больницах, крупных
психоневрологических диспансерах, психотерапевтических центрах, реже — в общесоматических
стационарах. Эти отделения выступают в качестве одного из звеньев ступенчатой системы
психотерапевтической помощи. По своей организации и целям П. о. характеризуются режимом, не
повторяющим режим «спокойных» отделений психиатрических больниц, и предназначаются для
оказания помощи больным неврозами и другими пограничными состояниями. На основании Приказа
Минздрава России от 30.10.95 ¹ 294 «О психотерапевтической и психиатрической помощи» П. о.
создаются органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации по предложению
главного психиатра и главного психотерапевта в республиканских, окружных, краевых, областных
административных центрах, а также в городах с населением не менее 250 тыс. человек.
Основными задачами при организации П. о. являются:
— стационарная лечебно-диагностическая помощь при неврозах, других нервно-психических и
психосоматических расстройствах, больным с психическими заболеваниями в стадии ремиссии, вне
обострения и нуждающимся в стационарной помощи;
— лечебная помощь, в зависимости от показаний в виде психотерапии симптомоличностно- и
социоцентрированной направленности в сочетании с медикаментозным и другими видами лечения.
Психотерапия проводится в индивидуальной, семейно-супружеской и групповой формах;
— организация стационарной психотерапевтической помощи населению;
— внедрение в психотерапевтическую практику новейших достижений в области психотерапии.
Основной контингент П. о. — пациенты с выраженными невротическими, нейровегетативными
расстройствами, тяжелыми формами неврозов с хроническим течением, осложненными другой
патологией, больные, для которых повседневное социальное окружение является постоянным
источником декомпенсации, что делает проведение амбулаторной психотерапии затруднительным или
даже невозможным (Карвасарский Б. Д., 1990). На практике П. о. сходны по контингенту обслуживания
с так называемыми отделениями пограничных состояний, в которых также проходят лечение пациенты
с невротическим состояниями и другими пограничными расстройствами. Практика организации П. о.
достаточно сложна, поскольку требует соблюдения ряда условий, без которых реализация задач П. о. не
представляется возможной:
— в П. о. должны работать специалисты и персонал, имеющие хорошую психотерапевтическую
подготовку (врачи-психотерапевты, клинические психологи, социальные работники и др.), а также опыт
взаимодействия при реализации психотерапевтических программ;
— в П. о. поступают пациенты, имеющие мотивацию к прохождению психотерапии, не
отрицающие роли в качестве основных причин заболевания психологических факторов. Для решения
вопросов о госпитализации пациента в П. о. фактор мотивации для участия в психотерапии является не
менее важным, чем клинические показания, в противном случае реализация психотерапевтической
