 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Наиболее адекватно целям реабилитации, направленным на восстановление личного и
социального статуса больных путем опосредования через личность лечебно-восстановительных
воздействий и мероприятий, служит психотерапия. Изменение проявлений и течения психических
заболеваний в сторону их смягчения и значительное расширение возможностей
психофармакологического лечения способствовало возрастанию роли и повышению эффективности
психотерапевтического воздействия. При этом «точкой приложения» психотерапии, в отличие от
биологических методов лечения, является не сам патологический процесс (хотя его зависимость от
эмоциональных факторов и деятельности индивида бесспорна), а личность пациента и система его
отношения к действительности. В этом (если исключить различия в структуре личности и
психофизиологической реактивности) кроется общее и отличительное в психотерапии больных
неврозами и психически больных.
В первом случае она нацелена в большей мере на причину болезненного состояния, в последнем
— на соучаствующие факторы и повышение адаптивных возможностей. Однако и там и здесь решаются
сходные задачи реорганизации отношений и укрепления социальных позиций личности.
Целесообразность применения при психических заболеваниях различных форм психотерапии
(рациональной, суггестивной и др.) не вызывает сомнений. Однако групповая психотерапия во всех ее
многочисленных вариантах рассматривается как наиболее адекватный метод реабилитации
(ресоциализации) больных не только неврозами, но и психозами. Все большее распространение
групповых форм психотерапии связывается, в частности, с растущим пониманием роли межличностных
отношений как в развитии неврозов, других пограничных форм нервно-психической патологии,
некоторых форм психозов, так и в их лечении. В условиях группы осуществляется одновременное
влияние на все основные компоненты отношений — познавательный, эмоциональный и
поведенческий; достигается более глубокая перестройка важнейших свойств личности, к которым
относятся сознательность, социальность и самостоятельность. Групповая психотерапия больше, чем
какой-либо другой метод психосоциального воздействия, способствует восстановлению системы
отношений больных с микросоциальным окружением, приведению ценностных ориентации в
соответствие с образом жизни, т. е. решению тех первоочередных задач, без которых невозможно
успешное социальное функционирование пациентов. Можно выделить два вида групповых методов
психотерапии и социотерапии в реабилитации психически больных.
1. Терапевтические процедуры, направленные на социальное поведение больного, его
коммуникабельность, способность к самореализации, разрешению психологических и преодолению
социальных конфликтов. Они проводятся, во-первых, в психотерапевтических группах,
в которых
изменение нарушенных способов поведения и переживания становятся непосредственно предметом
обсуждения и сознательной рефлексии. Это группы, фокусированные на конфликтной проблематике
больного (разговорные группы и группы проблемных дискуссий). Во-вторых, терапевтические группы,
в которых взаимодействия между пациентами опосредованы совместной деятельностью и
переживанием (занятия художественным творчеством, совместное прослушивание музыки и т. п.). Это
группы, использующие тренировочные техники, игровые и творческие формы занятий (психомоторные,
коммуникативные, группы арт- и музыкотерапии). Творческая организация свободного времени наряду
с трудом также рассматривается как средство формирования личности. В-третьих, здесь должен быть
упомянут бифокальный терапевтический подход, при котором объектом психокоррекционной работы
наряду с больным становятся члены его семьи (семейная психотерапия).
2.
Оптимальная организация социальной структуры коллектива пациентов, имеющая в основе
так называемые средовые группы: совет и собрания больных, функциональные группы, коллективные
экскурсии, клуб пациентов и т. п. Эти социально-терапевтические группы, ориентированные на
социальную активацию больных и их приобщение к жизни в обществе, способствуют тренировке
общения и прививают пациентам навыки адекватного поведения в семье и на работе. Они
обеспечивают корригирующий социальный климат, позволяющий заново пережить межличностные
связи.
Разграничение групповых методов носит в известной мере условный характер, что можно, в
частности, проследить на примере коммуникативных групп. Активация и восстановление нарушенного
общения больных в этих группах, с одной стороны, требуют тренировки и преодоления неуверенности в
