 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
этиологических моментов — наличие основного заболевания, неблагополучие в интимном
взаимодействии, что, в свою очередь, определяется психологическими и социально-психологическими
причинами, культурными особенностями, уровнем личной культуры и осведомленности и др. По
мнению Г. С. Васильченко (1983), задачи сексолога не сводятся к решению чисто медицинских проблем,
поскольку любое сексуальное проявление реализуется лишь в рамках межличностного взаимодействия
сексуальных партнеров, традиционной формой которого является брачный союз. Эта особенность
сексуальных нарушений обусловливает их понимание в контексте ведущих аспектов брака. На основе
исходного положения о полифункциональности брачного союза выделяется 5 ведущих брачных
факторов: физические, материальные, культурные, сексуальные и психологические (Васильченко Г. С.,
Решетняк Ю. А., 1978). Другие авторы выделяют несколько уровней сексуального взаимодействия
партнеров (физиологический, эротический, интуитивный, чувственный, вербальный, ценностный) и
факторы сексуального приспособления (чувство любви, взаимная сексуальная привлекательность,
соответствие сексуальных шифров, сексуальная культура) (Imielinski K., 1986). Рассматривая современную
семью, Э. Г. Эйдемиллер (1999) отмечает важность таких элементов, как функции семьи, ее структура и
динамика. Многомерное взаимодействие брачных партнеров, определяющее их интимное
благополучие, в полной мере учитывается парным подходом к диагностике и лечению сексуальных
расстройств, предложенным Мастерсом и Джонсон (Masters W. Н., Johnson V. E., 1970). Этот подход в
последнее десятилетие получил развитие и в нашей стране. В. В. Кришталь (1985), Б. Л. Винокуров
(1993) разработали системный анализ сексуальных дисгармоний, который принципиально
соответствовал структурному анализу (Васильченко Г. С., 1977).
Несмотря на значительные положительные сдвиги в теоретико-методологическом понимании
сексуальных нарушений, разработка эффективных психотерапевтических подходов и развитие
организационных форм в сексологии до настоящего времени во многом основываются на достижениях
в области психотерапии неврозов (Иванов Н. В., 1966; Либих С. С., 1982; Варшаловская Е. Б., 1985;
Свядощ А. М., 1991; Винокуров Б. Л., Эскузян Ф. Ф., 1993; Либих С. С., Михайлова Н. А., 1995;
Kratochvil S., 1987, и др.). В большинстве руководств по сексологии, по существу, приводится лишь
перечень психотерапевтических подходов и методов, эффективных, с точки зрения авторов, при
сексуальных нарушениях, но данные об эффективности психотерапии чаще всего не содержат
сексологической специфики. Признается важным использование в сексологии практически всех
существующих методов психотерапии, ее основных направлений и форм (индивидуальной, семейно-
супружеской, групповой) при доминировании индивидуальных подходов. Среди конкретных методов
выделяются рациональная психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка, поведенческая
психотерапия. Обращает на себя внимание более частое использование в отечественной психотерапии
сексуальных нарушений поведенческих и гипносуггестивных подходов. Они видоизменяются в
соответствии с задачами психотерапии и имеют свою специфическую направленность. Так, например,
при проведении рационально-разъяснительной психотерапии в случае мастурбации рекомендуется:
1) сообщить пациенту церковно-догматическую основу представлений о вреде онанизма;
2) рассказать о частоте мастурбации у мужчин и женщин;
3) привести данные об отсутствии вреда от онанизма;
4) зафиксировать внимание пациента на том, что гораздо больший вред имеет представление о
последствиях мастурбации, чем сама мастурбация;
5) указать, что мастурбация в некоторых случаях используется с лечебной целью (Кочарян Г. С.,
Кочарян А. С., 1994).
В рамках рациональной психотерапии широко применяется так называемый информационно-
разъяснительный метод, задача которого — повышение уровня культуры межличностных отношений
супругов, в целом сексологических знаний. Существенное значение этот метод имеет у пациентов с
тревожно-мнительными, инертно-импульсивными личностными радикалами. Рациональный подход в
психотерапии ориентирован на логическое мышление, психотерапевт помогает пациенту выявить
иррациональные формы мышления (мифы, которые приводят к нарушению супружеских отношений),
что способствует практическому решению актуальных проблем, возникающих в семье. Среди
технических приемов этого направления известны «соматизация» (Дворкин Э. М., 1979), снижение
ранга значимости сексуальных расстройств, «сопоставление по контрасту», «психотерапия с учетом
