 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
и технологию организации всей системы здравоохранения региона. В этом случае используются
условные параметры времени и применяемых методов, необходимых для лечения пациентов с
конкретным диагнозом до выздоровления или подтвержденного с применением специально-
разработанных критериев улучшения состояния больного. При выздоровлении или улучшении
состояния пациент переводится в соответствующую клинико-статистическую группу пациентов, у
которых достигнуто значительное улучшение здоровья.
3. Промежуточный вариант, учитывающий разработанные условные единицы для измерения
затрат труда врача-психотерапевта. Каждому элементу работы врача присваивается определенное
количество условных единиц. Например, первичная встреча — 5 баллов, проведение
симптоматической психотерапии —
10 баллов, личностно-ориентированной психотерапии — 25
баллов. Далее проводится анализ количества баллов, «отработанных» врачом-психотерапевтом за
определенное время.
Два последних варианта позволяют осуществлять более гибкое управление
психотерапевтическим процессом, создавать контрактные условия оплаты труда для врача исходя из
интенсивности и качества проведенной психотерапии. В настоящее время эти более сложные системы
организации помощи создаются в некоторых регионах России, Они требуют большего привлечения
интеллектуальных и экономических ресурсов, более широкого внедрения в медицинскую практику
персональных компьютеров.
Существующая практика организации работы врача-психотерапевта в психотерапевтическом
кабинете показывает, что основное его время отводится на индивидуальный прием пациентов.
Продолжительность приема одного пациента составляет 50 минут. Десятиминутный перерыв позволяет
переключиться на прием другого пациента. В рабочем графике выделяется время для первичного приема
(впервые обратившихся пациентов) и время для повторного приема (пациентов, уже проходящих
психотерапию). При распределении времени одна его треть отводится на первичных пациентов, а две
трети — на повторных. При общей продолжительности рабочего дня 5 часов 40 минут врач-
психотерапевт, следовательно, принимает ежедневно 1 -2 первичных пациентов и 2-3 повторных.
В графике работы выделяется время для групповой психотерапии. Продолжительность занятия
группы составляет в среднем 1 час 30 минут. Перерыв после работы с группой — 15 минут. Групповая
психотерапия может проводиться через день. Более интенсивной она может быть при наличии
медицинского (клинического) психолога, который принимает участие в ведении тренинговых групп и
групповой психотерапии. Продолжительность сеансов семейно-супружеской психотерапии
соответствует продолжительности группового занятия.
При планировании работы на неделю врач-психотерапевт вносит в свой график и другие
мероприятия: выделяет специальное время для проведения мер психопрофилактики вне
психотерапевтического кабинета (лекции, встречи с населением, работа со средствами массовой
информации), клинико-терапевтических конференций, встреч с пациентами психотерапевтического
кабинета с участием медицинского (клинического) психолога, социального работника (специалиста по
социальной работе) и консультанта (супервизора).
Планируют также проведение
психопрофилактических мероприятий в коллективе самого лечебно-профилактического учреждения.
Психотерапия не без основания относится к видам творческой деятельности, и поэтому врачи-
психотерапевты нередко пренебрегают чисто организационными аспектами своей работы и
планированием. Вместе с тем очевидно, что по-настоящему творческая работа может осуществляться
только при условии тщательного планирования и соблюдения бригадного стиля работы
психотерапевтического кабинета, а также поддержания оптимальных производственных отношений с
коллективом лечебно-профилактического учреждения, на базе которого кабинет функционирует.
Для иллюстрации приводим пример индивидуальной психотерапевтической программы
пациента психотерапевтического кабинета территориальной поликлиники.
В., 40 лет. Диагноз: фобический невроз с вегетативными кризами.
Основные проявления: страх смерти от инфаркта миокарда, снижение настроения и
работоспособности, периодические симпатико-адреналовые кризы, трудности передвижения в
транспорте, семейные конфликты.
Проводилась дифференциальная диагностика с гипоталамическим синдромом на органической
