 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
пациенту независимо от состояния последнего. Психотерапевт должен внушить больному уверенность в
том, что он справится со своими проблемами и что он (психотерапевт) принимает пациента таким,
каким он может стать.
2. Раздел терапии, направленный на усиление ожиданий пациента. Лечебные процедуры
проводятся в специальных помещениях, в местах, имеющих «подлинную ауру», «провоцирующую»
пациента на активизацию терапевтического сотрудничества с психотерапевтом. Пациент волен
выражать свои чувства, эмоционально участвовать в лечебной процедуре, он должен постоянно быть
уверен в том, что его никто не принуждает к тому, что он будет делать во время лечения.
3. Разъяснение понятий «здоровье» и «болезнь», «нормальное» и «болезненное состояние». Эти
разъяснения помогают пациенту разобраться в своих симптомах. Такой вид помощи с позиций
«философии жизни» квалифицируется как частично оптимистический, а не как ведущий к
деморализации больного.
4. Подход к теории. Некоторые подходы детально направляют деятельность пациента, другие
поощряют его инициативу. Хорошо, если пациент признает свои ошибки и постарается их исправить,
что потребует от него определенных усилий и обязательств. Активное участие психотерапевта и
пациента в этом процессе служит основой их отношений и влияния врача на лечебный процесс. Их
деятельность при каждом подходе может быть специфически разной, однако функции их неизменны.
Указанные 4 признака психотерапии, по Франку, влияют на пациента несколькими путями:
1) усиливают стремление к научению на когнитивном и бытовом уровнях, способствуют
детальному объяснению затруднений; психотерапевт (а в группе — и ее члены) служит образцом
альтернативных способов преодоления проблемы, а пациент познает различия собственных результатов
и реальности, своей деятельности и деятельности других, своей оценки других людей и их оценки себя;
2) увеличивают надежды на улучшение, в том числе и у психотерапевта в отношении своего
метода;
3) закладывают основы успеха, который возрастает в зависимости от способности каждого
справиться со своей проблемой;
4) помогают преодолеть деморализующее влияние посторонних.
То обстоятельство, что общие факторы психотерапии обусловливают эффективность разных ее
форм, не означает, по Франку, что все формы психотерапии взаимозаменяемы. Одни подходы
эффективнее применительно к одним пациентам, другие — к другим. Он считает, что представители
различных школ должны продолжать разрабатывать собственные взгляды и гипотезы, сколь
эклектичными они бы ни казались. Способности и работа психотерапевта помогут пациенту обрести
уверенность в себе, что зависит и от возможностей последнего к овладению нужной схемой и
приемами.
Отмечаемое многими авторами отсутствие существенных преимуществ в эффективности
психотерапии, осуществляемой представителями разных направлений с помощью различных методов,
позволило Люборски и др. (Luborsky L. et al., 1975) оценить этот факт словами «Алисы в стране чудес» Л.
Кэрролла: «Все выигрывают, и каждый заслуживает награды». Но сказанное выше не означает, что нет
путей усиления психотерапевтического воздействия на пациента с учетом особенностей его личности и
клинических проявлений заболевания. Так, исследования Ледера (Leder S., 1992) показали, что у
больных экспериментальных групп, где дополнительно к стандартной терапевтической программе
(индивидуальная и групповая психотерапия, социотерапия) применялись также гипноз или медитация
(у пациентов с доминирующими соматическими симптомами), педагогическая ролевая терапия и
тренировка социальных навыков (у пациентов с доминирующими поведенческими нарушениями) и
поведенческая психотерапия (у пациентов с доминирующими психическими симптомами), отмечалась
большая степень симптоматического улучшения, чем у пациентов, которых лечили только по
стандартной терапевтической программе.
Примерами реализации С. п. являются мультимодальная психотерапия Лазаруса,
теория
Гарфилда (Garfield S. L., 1980), изложенная в его книге «Эклектический подход», и др.
Рассматривая понятия «синтетическая психотерапия», «интегративная психотерапия»,
«эклектическая психотерапия»,
«комплексная психотерапия», следовало бы вспомнить высказывание
В. Н. Мясищева (1973), касающееся его отношения к психотерапевтической полипрагмазии: «Мы
