 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
музыкотерапия, попеременно 1 раз в неделю — психодраматические и психопантомимические занятия.
Психодраматические методики применяются и в групповых дискуссиях,
которые проходят 3 раза в
неделю по 1 — 1,5 часа. Так как наряду с групповыми занятиями осуществляется индивидуальная
психотерапия,
перед ними ставятся специфические цели: используя механизмы функционирования
малых групп, выявить неадекватные отношения пациентов, обусловленные их патологическими
межличностными установками, и корригировать их. Хотя каждый пациент включается в упомянутый
комплекс лечебных методов (за исключением фармакотерапии, гипноза и аутогенной тренировки,
которые применяются в тех случаях, когда имеются соответствующие показания), существуют различия
в способе индивидуальной психотерапии, в объеме воздействия групповой психотерапии, трудовой,
тренинговой и двигательной терапии. Решение о виде психотерапии принимается с учетом диагноза,
возраста, мотивации и др.
Интегрирующая психотерапия используется у пациентов с невротическими и личностными
нарушениями, хорошими «резервами» и соответствующей мотивацией. Она опирается главным образом
на такие приемы, как стимулирование интерпретации,
формулировка альтернативных гипотез,
предоставление информации, реже — отдельные внушения и убеждения,
и ориентируется не на
непосредственное устранение симптоматики, а на достижение инсайта и следующую за этим
перестройку личности.
Что касается поддерживающей психотерапии,
применяемой по отношению к пациентам со
значительными органическими изменениями, с чрезмерно выраженной симптоматикой или лицам
пожилого возраста, то ее задачей является в первую очередь обеспечение эмоциональной поддержки и
чувства опоры.
Проводимая в клинике психотерапия преследует 3 типа целей: максимальная цель заключается в
реконструкции личности при одновременном достижении инсайта, более скромная — в значительной
реориентации при неполном инсайте и широком элиминировании симптомов, третья — в частичной
реориентации без достижения инсайта и при сохранении ряда симптомов.
В комплексной системе лечения роль фармакотерапии ограниченна. Основная ее цель — убедить
пациента, что медикаменты имеют вспомогательное значение и нередко могут затормозить лечебный
процесс, поэтому в ходе первых двух недель больные не получают никаких лекарств, лишь небольшому
числу пациентов с явными показаниями в течение некоторого времени их пребывания в клинике дают
фармакологические средства.
Определенным обобщением всех терапевтических воздействий является проводимое раз в
неделю собрание всего терапевтического сообщества. В них участвуют все пациенты и весь персонал;
задача их — обмен информацией, стимулирование коммуникации и взаимодействия с целью решения
проблем, которые возникли в течение недели или могут иметь значение в будущем и касаются форм
общения коллектива, его структуры и целей, которых необходимо достичь. Для развития теоретических
знаний, практического опыта, эмоционального самоконтроля персонала, оптимального выполнения им
ролей и способности к самоанализу и самопознанию применяются следующие методы коллективной
работы:
1) общие дискуссии о ходе индивидуальной и групповой психотерапии, в частности с
использованием аудиовизуальных средств, чтения протоколов и т. д.;
2) общий анализ отдельных пациентов и процесса их лечения;
3) дискуссия об исследовательских работах коллектива, анализ литературы, обсуждение проблем,
возникающих у персонала;
4) сопоставление собственного опыта и впечатлений с опытом и впечатлениями периодически
пребывающих в клинике практикантов.
Эти формы обучения делают излишним личный тренинг психотерапевтов, требуемый
психоаналитиками, в частности и потому, что все сотрудники клиники участвуют в группах
лабораторного тренинга, организуемого секцией психотерапии.
Анализ многолетнего опыта функционирования описанной системы позволил Ледеру
сформулировать некоторые вопросы, требующие решения: 1) не является ли описанная система более
утонченной, скрытой формой манипулирования пациентами и воздействия на них, а если так —
выгодно и желательно ли это? 2) применяемые методы не отвечают чаще всего ожиданиям и
