 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
установкам пациентов, поэтому часть из них покидают клинику преждевременно; другим же в первое
время их пребывания в клинике необходимо говорить главным образом о целесообразности и
эффективности применяемых методов, что увеличивает продолжительность лечения; 3) у некоторых
пациентов при применении иных терапевтических методов и в случае пребывания в системе,
организованной по-другому и с другой структурой, вероятно, последовало бы более быстрое
симптоматическое улучшение, особенно уменьшение степени беспокойства и напряжения; 4) среди
персонала отмечается тенденция к продлению пребывания пациентов в клинике, что, по всей
вероятности, вызвано нереальными ожиданиями достижения дальнейших личностных изменений у
некоторых пациентов путем более длительного воздействия психотерапевтического сообщества; 5)
работа в организованной таким образом клинике предъявляет персоналу значительные эмоциональные
требования, что не всегда оправдывается достигаемыми результатами; 6) в настоящее время отсутствуют
объективные методы и измерительные инструменты, с помощью которых можно было бы доказать
более высокую эффективность примененной организации и методик. Ледер полагает, однако, что
возникшие вопросы являются стимулом к поиску новых экспериментальных и объективных методов для
определения более точных показателей развития эффективных терапевтических приемов,
дифференциации терапии и оценки ее эффективности при неврозах.
СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ. Предложенная Вольпе (Wolpe J., 1952),
является исторически одним из первых методов, положившим начало широкому распространению
поведенческой психотерапии. Разрабатывая свой метод, автор исходил из следующих положений.
Неадаптивное поведение человека, в том числе невротическое, включающее интерперсональное
поведение, в значительной своей части определяется тревогой и поддерживается снижением ее уровня.
Действия, совершаемые в воображении, можно приравнять к действиям, совершаемым человеком в
реальности. Воображение в состоянии релаксации не является исключением из этого положения. Страх,
тревога могут быть подавлены, если объединить во времени стимулы, вызывающие страх, и стимулы,
антагонистичные страху. Произойдет противообусловливание — не вызывающий страх стимул погасит
прежний рефлекс. В экспериментах на животных таким противообусловливающим стимулом является
кормление. У человека одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация.
Поэтому, если обучить пациента глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в
воображении стимулы, обусловливающие все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация
пациента и к реальным стимулам или ситуациям, вызывающим страх. Такова была логика обоснования
этого метода. Однако эксперименты, основанные на двухфакторной модели избегания, показали, что
механизм действия С. д. включает и столкновение с ситуацией, прежде вызвавшей страх, реальное
тестирование ее, помимо противообусловливания.
Сама методика относительно проста: у человека, находящегося в состоянии глубокой релаксации,
вызываются представления о ситуациях, приводящих к возникновению страха. Затем посредством
углубления релаксации пациент снимает возникающую тревогу. В воображении представляются
различные ситуации от самых легких к трудным, вызывающим наибольший страх. Процедура
заканчивается, когда самый сильный стимул перестает вызывать у пациента страх.
В самой процедуре С. д. можно выделить три этапа: овладение методикой мышечной
релаксации, составление иерархии ситуаций, вызывающих страх; собственно десенсибилизация
(соединение представлений о ситуациях, вызывающих страх, с релаксацией).
Тренировка мышечной релаксации по методике прогрессирующей мышечной релаксации
Джекобсона проводится в ускоренном темпе и занимает около 8-9 сеансов.
Составление иерархии ситуаций, вызывающих страх. В связи с тем, что у больного могут быть
различные фобии, все ситуации, вызывающие страх, делятся по тематическим группам. Для каждой
группы пациент должен составить список от самых легких ситуаций до более тяжелых, вызывающих
выраженный страх. Ранжирование ситуаций по степени испытываемого страха желательно проводить
вместе с психотерапевтом. Обязательным условием составления этого списка является реальное
переживание пациентом страха в такой ситуации, т. е. она не должна быть воображаемой.
Собственно десенсибилизация. Обсуждается методика обратной связи —
информировании
пациентом психотерапевта о наличии или отсутствии у него страха в момент представления ситуации.
Например, об отсутствии тревоги он сообщает поднятием указательного пальца правой руки, о наличии
