 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психических функций и способен со всем этим справиться после восстановления душевного равновесия
и восполнения резервов психической энергии. Большинство пациентов, которым пришлось испытать
тяжелую психическую травму (война, землетрясение, катастрофы, несчастные случаи на дорогах),
подпадают под эту категорию и возобновляют свое нормальное функционирование после курса С. п.
Наиболее подходящими для С. п. пациентами являются индивиды с хроническими психическими
расстройствами, лишенные способностей, необходимых для улучшения в рамках психотерапии,
ориентированной на изменения. Такой пациент страдает от неадекватного восприятия реальности,
слабого контроля за своими импульсами, ограниченных межличностных отношений, недостаточной
либо избыточной эмоциональности и от тенденции выражать конфликты вовне. Кандидаты для такой
психотерапии не получают значительного облегчения только от одного понимания своих проблем либо
потому, что не способны мыслить психологическими категориями, либо потому, что не умеют
применять и обобщать полученные знания. Обычно они используют примитивные защитные
механизмы, такие как расщепление, проективную идентификацию и отрицание, что приводит их к
восприятию окружающего мира как враждебного, не позволяющего чувствовать себя в безопасности.
Иногда конфликты пациента носят хронический характер и вынуждают окружающих к реципрокным
ответным действиям. Таким образом, возникают трудности при поддержании терапевтического альянса;
психотерапевту может понадобиться активное вмешательство, для того чтобы продемонстрировать
пациенту свою заинтересованность и его безопасность. В связи с этим диагностика и регулирование
переноса и контрпереноса являются основными задачами для эффективной С. п.
Психотерапевт не должен забывать, что существуют вмешательства, альтернативные С. п., когда
дело касается пациента с ярко выраженными Я-дефицитами. Советы, реабилитационные программы,
манипуляции с окружением — таковы способы эффективного вмешательства, если С. п. не показана.
Кроме того, в этом случае может оказаться эффективным медикаментозное лечение. Однако при
хронических заболеваниях без психотерапии ни медикаментозное лечение, ни межличностные или
социальные вмешательства не приведут к желаемому успеху. Напротив, все это можно эффективно
осуществлять через психотерапевтическую работу.
Для С. п., как и для всех прочих видов психоаналитически-ориентированной психотерапии,
важное значение имеет глубинное понимание пациентом истории своего развития и стиля защиты.
Только вооружившись необходимыми знаниями, психотерапевт может точно оценить создавшийся
терапевтический альянс, понять, где и каким образом усилить защитные механизмы больного, осознать,
когда и каким образом работать с переносом. Укрепление хороших рабочих взаимоотношений с
пациентом — это первоочередная задача в С. п. Постоянная, предсказуемая доступность психотерапевта
составляет суть терапии и является новым опытом в жизни больного. В силу того, что контакт в С. п.
создается не благодаря наблюдению передачи пациентом своих чувств в каждый момент терапии или
своего отношения к психотерапевту, как это происходит в долговременной (раскрывающей)
психодинамической психотерапии, взаимоотношения с психотерапевтом здесь совершенно иные.
Поведение последнего имеет более директивный характер. Рабочие отношения, доверие и чувство
безопасности возникают из понимания психотерапевтом сложных чувств пациента в каждый момент
терапии. Когда больной прибегает к проекции и начинает описывать подстерегающие его опасности,
опытный врач чувствует растущую внутри пациента агрессию и стремится найти то, что может
оказаться каким-то неисполненным агрессивным желанием или активацией какого-то деструктивного
порыва, возникшего в ходе идентификации с ненавистным родителем. Способность специалиста
оказать поддержку основывается на понимании им нынешнего конфликта больного, состояния его защит
и переноса. Вооружившись такими знаниями, психотерапевт может предпринять вмешательство через
выражение чувств, охвативших пациента, но в измененной, приглушенной форме, через признание
успехов последнего и обеспечение «поддерживающей обстановки», благодаря которой пациент может
отложить или подавить свою реакцию, что замедляет снижение его социальной активности.
Технические приемы С. п. незначительно отличаются от приемов, используемых в
психоаналитической психотерапии. Однако в последней эта часть работы обычно выполняется
пациентом в одиночку после идентификации невротического элемента, который является причиной его
слабости. В С. п. психотерапевт помогает пациенту не упустить какую-то важную деталь («Я думаю, мы
не упомянули о том, что вы не хотите ехать домой к матери из-за нежелания ее разочаровать. Мы знаем,
