 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
позиций развития как на предпосылку успешного завершения психоанализа.
См. также Психоаналитическая психотерапия объектных отношений по Кернбергу.
ЭГО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
ГИЛЛА, СТОУНА, БИБРИНГА и др. Психоаналитическое исследование механизмов защиты и
сопротивления, переносов и производных влечений у пациентов с выраженной характерологической
патологией и пограничной личностной организацией показало, что структурные характеристики
личности больных с пограничными заболеваниями не позволяют применять психоаналитическую
модель психоаналитической психотерапии, если эту модель не модифицировать (Kernberg O. F., 1980).
Позиция технического нейтралитета, занимаемая аналитиком, использование интерпретации в
качестве основного психотерапевтического инструмента и систематический анализ переноса, будучи
определяющими компонентами психоанализа,
в случае психоаналитической психотерапии должны
быть модифицированы с учетом одной или всех трех указанных технических составляющих
психоанализа.
Эго-психологическая теория психоаналитической психотерапии, предложенная Гиллом (Gill M.,
1954), Стоуном (Stone L., 1954), Бибрингом (Bibring E., 1954) и др., заложила основы для развития
психоаналитической психотерапии и ее методических подходов. Она фокусируется, в отличие от
психоанализа, на некоторых ограниченных задачах с частичным разрешением бессознательных
конфликтов и последующей частичной же интеграцией ранее подавленных импульсов в систему
взрослого «Я». В результате увеличивается сила и гибкость «Я». Это создает возможности для более
эффективного подавления резидуальных, динамически бессознательных импульсов и изменения
защитного функционирования, что приводит к усилению адаптивных аспектов поведения и структуры
характера пациента.
В концепции переноса, изложенной в книге Стоуна «Психоаналитическая ситуация» (цит. по
Greenson R. R., 1994), уже не ставится акцент на регрессивном его аспекте, а подчеркивается важность
развития «зрелого, обдуманного переноса», т. е. «рабочего альянса». Концепция необходимости
вознаграждений, ограниченные терапевтические цели аналитика, внимание к различным
сосуществующим отношениям аналитика и пациента (невротические реакции и невротические
отношения к аналитику) — все это представляется значительным вкладом в теорию и технику
психоанализа. Важным новшеством в концепции сопротивления и психологической защиты является
рассмотрение Гиллом иерархии защит с учетом нижнего (неосознаваемые и автоматические, как
правило, патогенные) и более высокого уровней (осознанные и адаптивные).
По мнению Бибринга, такие неаналитические психотерапевтические вмешательства,
как
катарсис,
суггестия и манипуляция, могут стать важной частью психоаналитической психотерапии.
Следует добавить к этому так называемую частичную интерпретацию, означающую как
предварительный ее характер, ограниченный сознательными и предсознательными сферами, так и
полную интерпретацию отдельных интрапсихических «сегментов», при том что остальные остаются
нетронутыми. Эффект этих приемов в строгом смысле будет все-таки «аналитическим», т. е.
раскрывающим, по крайней мере частично, бессознательные мотивы и конфликты. Прямое содействие
абреакции позволяет выразить в терапевтической ситуации сдерживаемые или подавляемые эмоции,
снижая тем самым интрапсихическое напряжение, когда врач выступает в роли терпимой и
эмпатической «родительской фигуры», а также посредством других переносов, приносящих
удовлетворение. Внушение (в том числе гипноз),
советы могут быть эффективными благодаря
переносным чувствам прямой поддержки и власти со стороны значимой «родительской фигуры»,
подкреплению адаптивного разрешения интрапсихических конфликтов, снижению напряжения Сверх-Я
(путем его экстернализации и в процессе модификации личности), а также приему ускорения процессов
идентификации с активными и поддерживающими установками психотерапевта по отношению к
пациенту.
Лечебными механизмами всех этих психотерапевтических приемов, воздействующими на
пациента в психоаналитической ситуации, являются коррективный эмоциональный опыт; конкретные,
приносящие удовлетворение переносы, символически осуществляемые в процессе вмешательств
психотерапевта и выражающиеся в суггестии, манипуляции, например, создание для пациента более
благоприятного социального окружения, абреакции; разъяснения, интерпретации и самое важное —
