 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
пациент пытается скрыть. Таким образом, терапевт может более прямым путем подойти к тому, что
пациент пытается выразить косвенно с помощью метафор или действий. Так же как пациент в своем
Эго создает терапевтическое расщепление между собственными переживаниями и наблюдением за
этими переживаниями, терапевт открывается для собственных аффективных и идеаторных реакций на
пациента, одновременно наблюдая за ним. В количественном выражении аффект, с которым
приходится сталкиваться терапевту, значительно слабее того, с которым имеет дело пациент, что дает
терапевту возможность оставаться более объективным по сравнению с пациентом в отношении
продукции последнего.
Чем дольше пациент и психотерапевт работают вместе, чем лучше терапевт знает своего
пациента, тем легче достичь «свободно парящего» внимания. Если психотерапия продвигается
успешно, терапевт накапливает сложные последовательности ячеек памяти, связанных с данным
пациентом и доступных предсознательному терапевта. Иногда терапевт вообще может слушать вполуха
или «считать ворон», однако, наблюдая за собственными фантазиями, он может обнаружить нечто
весьма отдаленное от того, что говорит пациент, и лишь минутой позже услышать от него рассказ,
идентичный собственным переживаниям. Подробные переживания показывают, насколько точно и
активно терапевт может идентифицироваться с пациентом, насколько его собственная база данных о
пациенте достаточна для возникновения таких свободных ассоциаций, которые могли бы быть и у
самого пациента.
В дополнение к основному правилу существует другое правило, правило нейтральности
(абстинентности). Часто (и не очень верно) это правило понимают таким образом, что пациент во
время курса психотерапии должен отказаться от удовлетворения влечений. Однако согласно этому
правилу пациент должен быть подготовлен к тому, чтобы продлить задержку удовлетворения
инстинктивных желаний, с тем чтобы быть в состоянии говорить о них во время лечения.
Психодинамический процесс может продвигаться только при условии оптимальной фрустрации
желаний пациента, когда пациент может осознавать свои психические напряжения вместо того, чтобы
уменьшать их с помощью непродуктивного удовлетворения или вытеснения. Подобно интерпретации,
фрустрация должна быть четко выверенной по времени и дозироваться согласно способности пациента
выдержать и интегрировать ее в любой момент терапии.
Из правила нейтральности вытекает принцип оптимальности, который делает процесс
психодинамической терапии (особенно клинического психоанализа) большей частью медлительным и
даже скучным. Психотерапевт, соблюдая принципы поддержки оптимального уровня тревоги у своего
пациента, оптимального дозирования интерпретаций и удовлетворений, склонен рассматривать любой
внезапный порыв как неудачу и потенциально травматическое переживание. Фрейд называл это
«совершенной неудачей». Хотя часто целью психодинамической терапии остается устранение
вытеснения и восстановление пробелов в воспоминаниях, постепенная интеграция вытесненного
материала в целостную структуру личности является основным требованием психодинамической
работы. Если работа идет слишком быстро, существует опасность, что психотерапия сама по себе
станет опасной ситуацией. К этому особенно стремятся некоторые пациенты с мазохистическим типом
организации личности, делая процесс психотерапии настолько травматичным, насколько это возможно.
Специфические и неспецифические средства психодинамической терапии
Эволюция концепций и понятий психодинамической терапии позволяет утверждать, что
современный психодинамический метод сформировался в результате постепенного отказа от
суггестивных методов и сосредоточения внимания на инсайте и воспоминаниях пациента,
поддерживаемых интерпретациями психотерапевта. Поэтому, как отмечают X. Томэ и X. Кэхеле,
«несмотря на сомнения в связи со смыслом, приписываемым понятиям "специфический" и
"неспецифический", терапевтические средства легче классифицировать в рамках этих критериев,
нежели по контрасту объектных отношений и интерпретации» (Томэ, Кэхеле, с. 371). При этом они
указывают, что эти факторы должны рассматриваться как взаимодействующие. В определенных
ситуациях фактор, обычно являющийся неспецифическим и входящий в состав молчаливого фона,
может выйти на первый план и превратиться в специфическое средство.
Интерпретация и реконструкция
В литературе, посвященной средствам психодинамической терапии, интерпретации отводится
