 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
методик, но и других психодиагностических методов, феноменологически сопоставимых по ведущим
параметрам. Она представляет по существу системный подход к исследованию пограничных
психических расстройств с позиций медицинского психолога и является как бы логической базой
построения исследования с использованием квантифицированной системы признаков, отражающих
психогенные невротические расстройства в тесной связи с личностными свойствами и учетом их
разнообразия и динамики.
В соответствии с данным подходом, с использованием приведенной выше схемы
психодиагностического исследования в Федеральном научно-методическом центре пограничной
психиатрии было изучено 220 больных с психогенными расстройствами (неврозы, невротические
реакции, невротические и патохарактерологические развития личности) — 143 женщины и 77 мужчин в
возрасте от 20 до 50 лет. Психологическое обследование больных производилось при их поступлении в
клинику и перед выпиской, после проведенного лечения. Корреляционный анализ, позволяющий
выделять достоверные связи ведущих индивидуально-личностных тенденций с клинически выявленным
синдромом, показал следующее.
У 69 больных неврозами с наличием в клинической картине заболевания ипохондрической
симптоматики было выявлено преобладание концентрации психодиагностических показателей по всем
методикам в секторе «смешанного типа» ВНД с преобладанием тормозимых черт: инертности,
интровертированности, пессимистичности. У больных этой группы были выявлены догматический
стиль мышления, гиперсоциальность установок, опора на внешние нормативные критерии, «зажатость»,
невротический сверхконтроль, трудности общения (Р = 0,84). Уровень осознания проблем у 39 больных
был достаточно выраженным, близким к объективным данным. У 20 больных, отличавшихся большой
эмоциональной неустойчивостью, уровень осознания оказался низким, при этом выявлялась
значительная диссоциация между субъективно описанными социально-психологическими проблемами
и объективно существующими психотравмирующими факторами.
Склонность к положительной динамике в этой группе больных оказалась весьма низкой (из 43
больных, прослеженных в динамике в процессе лечения, значимое снижение показателей, отражающих
психическую дезадаптацию, отмечалось лишь у 14 человек), что следует отнести за счет выраженной
«рентной» установки и защитного механизма по типу «бегства в болезнь». У 64 больных с
преобладанием в структуре клинической картины астенодепрессивных невротических расстройств была
выявлена достоверная связь с гипостеническим типом реагирования, признаками преобладания
тормозимых черт (пассивности, инертности, конформности, интровертированности), заниженной
самооценкой, выраженной податливостью средовым влияниям, склонностью к застреванию,
повышенной рефлексией. При этом обнаружены высокий уровень осознания имеющихся проблем и
склонность к преувеличению их значимости, сочетающиеся с выраженным преобладанием мотивации
избегания неуспеха и низким уровнем притязаний (Р = 0,86). В силу выраженного механизма «отказа»
от реализации эгоистических потребностей динамика состояния в этой группе больных в значительной
мере находилась в зависимости от значимых внешних контактов и повышенного чувства
ответственности за судьбу близких людей.
При навязчивых страхах, отмечавшихся у 45 больных, выявлена достоверная связь (Р = 0,88) с
равновысокими показателями тревожности и эмоциональной лабильности при смешанном типе
реагирования у личностей с противоречиво сочетающимися мотивацией достижения и избегания
неуспеха, элементами подавления враждебности с высоким самоконтролем, неустойчивой самооценкой,
склонностью к застреванию. В этих случаях преобладали механизмы защиты по типу интеллектуальной
переработки и вытеснения, что является прогностически неблагоприятной почвой и способствует
фиксации негативных переживаний. С этим связана, вероятно, неустойчивость уровня осознания
проблем; динамика же состояния хотя и выявляется в конце курса лечения, но легко возвращается к
исходным показателям при повторных психогениях.
У больных с преобладанием в клинической картине истерических проявлений (62 человека)
выявлена достоверная связь (Р = 0,73) с психодиагностическими показателями эмоциональной
лабильности, «вытесненной» тревоги, высокой чувствительности к средовым воздействиям при
недостаточной гибкости адаптивных механизмов. Уровень осознания проблем в этой группе больных
был наиболее низким, а динамика показателей, отражающих тяжесть состояния, хотя и была
значительной, но в большей степени оказалась зависящей от личностно-значимых жизненных событий,
чем от успешности терапевтических воздействий. Уровень самопонимания у личности этого круга
оказался низким, а способность к объективной самооценке своего самочувствия практически
отсутствовала. Достоверность совпадения данных психологического обследования и клинического
