 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
необычно широкого разнообразия проблем.
Нужно быть особенно внимательным к шести возможным признакам ПРЛ: 1) интенсивные,
нестабильные отношения; 2) отсутствие ясного чувства идентичности (путаница или несогласованность
в целях, приоритетах и ценностях); 3) эпизоды интенсивного, неконтролируемого гнева; 4)
импульсивное поведение; 5) хроническое чувство пустоты, скуки или одиночества; 6) «отыгрывание».
Кларкин с коллегами (Clarkin et al., 1983) обнаружили, что приблизительно 80 % людей,
удовлетворявших критериям DSM-III для
ПРЛ (которые очень похожи на критерии DSM-III-R),
обнаружили либо комбинацию интенсивных, нестабильных отношений и нарушений идентичности,
либо комбинации интенсивных, нестабильных отношений, импульсивности и интенсивного и
безудержного гнева. Нюрнберг с коллегами (Nurnburg, Hurt, Feldman, & Suh, 1987) обнаружили, что
оптимальный баланс чувствительности, специфичности и прогностической силы при выявлении людей
с ПРЛ обеспечили два набора критериев. Эти два набора критериев были комбинацией нестабильных,
хаотичных отношений и импульсивного поведения или любого признака из следующих: 1)
нестабильные, хаотичные отношения; 2) импульсивное поведение; 3) хроническое чувство пустоты,
скуки или одиночества; 4) «отыгрывание».
В случае с Джоан полный обзор информации, полученной в ходе начальной оценки и на первой
психотерапевтической сессии, показал наличие многих признаков ПРЛ. В дополнение к отсутствию
мотивации, что было заявленной проблемой, Джоан имела давние проблемы с тревогой, приступами
паники, депрессией и гневом, а также с трудом могла ясно формулировать свои мысли и уверенно
чувствовать себя при общении с людьми. Она описала себя как «энергичного человека» и сообщила, что
иногда не спала по несколько ночей подряд, если была очень занята; но она отрицала любые другие
симптомы маниакальных эпизодов. Джоан считала себя «чувствительной» к многим продуктам и
придерживалась «полувегетарианской» диеты из-за ее убеждения, что у нее аллергия на многие вполне
обычные продукты. Она также рассказала о некоторых переживаниях, включая вещие сны.
По поводу отношений со сверстниками Джоан рассказала, что она «часто посещала вечеринки» в
колледже, но никогда не имела большого круга друзей. Большую часть длительных отношений она
поддерживала с людьми, у которых были физические недостатки или эмоциональные проблемы. Ее
муж был слепым, ее последний друг был диабетиком, плохо контролирующим свое поведение, а
несколько друзей были склонными к депрессии и/или алкоголиками. Ее отношения с другими были
изменчивы, часто заканчивались неожиданным разрывом, когда она чувствовала, что друг утратил ее
доверие. Джоан недавно вышла замуж и сообщала, что с трудом адаптировалась к браку. Она
выразилась так: «Кажется, что ты больше не властен над своей жизнью».
Джоан была весьма привлекательной и хорошо справлялась в школе и на предыдущей работе.
Однако она испытывала значительные трудности при выборе карьеры. Она провела год в юридической
школе и год работала по социальной программе, а затем работала в органах местного управления, пока
не занялась финансами. Джоан сообщила, что неоднократно испытывала трудности в отношениях с
людьми на работе. Ее не устраивали график и правила работы, она чувствовала, что с ней постоянно
плохо обращалось начальство, и в конечном счете она начинала раздражаться, вступала в конфликт с
боссом и либо импульсивно увольнялась, либо бывала уволена.
Джоан пять раз обращалась за помощью к врачу и получала традиционную психотерапию и
медикаментозное лечение. У нее происходили серьезные конфликты с большинством ее предыдущих
психотерапевтов, и она сообщила, что ни психотерапия, ни лечение не принесли ей пользы. Она также
описала наличие сильной негативной реакции на «Элавил», сообщив, что от этого лекарства становится
дезориентированной и неуправляемой.
Из этого обзора доступной информации явствовало, что в дополнение к ПРЛ, Джоан
удовлетворяла критериям панического и циклотимического расстройств по DSM-III-R.
Теоретическое осмысление
Исследованиям ПРЛ посвящено множество книг и статей. Безусловно, большинство этих работ
было основано на теории объектных отношений или на других современных психоаналитических
подходах. К сожалению, понятия, используемые в этих исследованиях, делают их недоступными для
многих клиницистов, которые не ориентируются в психоаналитической терминологии. В когнитивно-
поведенческой терминологии основой представления об объектных отношениях является утверждение,
