 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
что пограничный человек придерживается крайних, плохо интегрированных взглядов на отношения с
людьми, заботившимися о нем в раннем детстве, и в результате имеет крайние, нереалистичные
ожидания относительно межличностных отношений. Считается, что эти ожидания последовательно
формируют поведение и эмоциональные реакции и ответственны за широкий диапазон симптомов,
имеющихся у этих людей. Психодинамически ориентированные авторы предполагают, что оптимальное
решение этой проблемы состоит в том, чтобы вести психотерапию таким способом, при котором эти
ожидания будут проявляться в отношениях клиента с психотерапевтом, где они могут быть разрешены
через применение психоаналитических методов в долгосрочной психотерапии.
Поведенческие и когнитивно-поведенческие авторы уделяли ПРЛ намного меньше внимания. Но
в последние годы Лайнхэн (Linehan, 1981,
1987а, b), Миллон (Millon, 1981, 1987b), Претцер (Pretzer,
1983; Freeman et al., 1990) и Янг (Young, 1983, 1987; Young & Swift, 1988) представили разнообразные
когнитивно-поведенческие точки зрения на это расстройство.
Миллон (Millon, 1981, 1987b) излагает точку зрения, основанную на социальной теории
научения. В соответствии с ней он отводит центральную роль отсутствию у пограничного человека
ясного, последовательного чувства собственной идентичности. Он утверждает, что этот недостаток
ясного чувства идентичности является результатом воздействия биологических, психологических и
социологических факторов, которые в сочетании нарушают успешное развитие чувства идентичности.
Так как одним из аспектов отсутствия у пограничного человека ясного чувства идентичности является
отсутствие ясных, последовательных целей, эта проблема приводит к плохой координации действий,
плохому контролю над побуждениями и отсутствию последовательности в действиях. В результате
отсутствия последовательной стратегии решения возникающих проблем эти люди плохо справляются
со своими эмоциями и проблемами. Миллон предполагает, что в результате пограничные люди
становятся зависимыми от защиты и поддержки других и очень чувствительными к любым признакам
возможного лишения этих источников поддержки. Он утверждает, что эта ситуация усугубляется
интенсивными конфликтами, связанными с зависимостью и притязаниями, а также осознанием того,
что их раздражение по поводу зависимого положения может закончиться потерей безопасности,
которую они получают от зависимости.
Лайнхэн (Linehan, 1981, 1987а, b) дает более поведенческую трактовку психотерапии ПРЛ,
которую она называет «диалектической поведенческой психотерапией». Ее точка зрения состоит в том,
что «дисфункция в регулировании эмоций» является основной характеристикой ПРЛ, которая,
вероятно, имеет физиологические основания. Эта дисфункция, как предполагается, ответственна за
яркие чрезмерные реакции пограничных людей на события и за их импульсивные действия. Она также
выдвигает гипотезу, что в ходе своего развития эти люди имеют много контактов со значимыми
другими, которые обесценивают их эмоциональные переживания, и настаивает на том, что
потенциальные пограничные пациенты проявляют «положительную установку» несмотря на их
страдания. В результате эти люди (которые уже физиологически склонны к непропорциональным
эмоциональным реакциям) обучаются неадекватным навыкам регулирования эмоций и в то же время
учатся пренебрежительно относиться к собственным эмоциям и иметь по отношению к ним
карательные установки.
Эти карательные установки и пренебрежительное отношение, а также реалистичные опасения
людей оказаться неспособными управлять интенсивными эмоциями блокируют их способность
испытывать сильные эмоции достаточно долго, чтобы отреагировать на большие утраты. Таким
образом, когда случаются какие-либо потери, люди также переживают «бремя тяжелой утраты».
Комбинация интенсивных эмоциональных реакций, неадекватных навыков регулирования эмоций,
импульсивного поведения и пренебрежительного отношения к собственным эмоциям кончается
чередой неизбежных кризисов и повторением случаев, когда люди неспособны эффективно решить
проблемы несмотря на все усилия. Это заставляет людей сделать вывод о том, что во многих ситуациях
они должны положиться на других. Но узнав, что необходимо поддержать «положительную установку»,
люди не чувствуют в себе уверенности, чтобы просить о помощи или искать помощь, демонстрируя
свою нужду в ней. Это приводит к тому, что они сохраняют видимость компетентности, пытаясь
хитростями и косвенными способами получить помощь от других. Но им в этом мешают сильные
эмоциональные реакции людей и их импульсивные действия.
Янг (Young, 1983, 1987; Young & Swift, 1988) сформулировал общий когнитивно-поведенческий
подход к лечению расстройств личности, который он назвал «когнитивной психотерапией,
сфокусированной на схеме». Его подход отличается от стандартной когнитивной модели психотерапии
постулатом о том, что в детстве могут формироваться чрезвычайно устойчивые и долговременные
