 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
1987; Young & Swift, 1988) соответственно предполагают, что вмешательство должно быть
сфокусировано на выработке более ясного чувства идентичности, улучшении навыков по управлению
эмоциями или изменении дезадаптивных убеждений и допущений. Каждый из этих трех подходов к
вмешательству, поддерживаемый другими авторами, был бы совместим с данной моделью. Но
представленная в этой главе трактовка ПРЛ предполагает, что ни одно из этих трех вмешательств не
является центральным моментом психотерапии. Утверждается, что дихотомическое мышление играет
важную роль в возникновении крайних реакций и резких колебаний настроения, характерных для ПРЛ,
усиливает влияние дисфункциональных допущений и обусловливает возникновение многих дилемм,
перед которыми становятся пограничные личности. Если уменьшить или устранить дихотомическое
мышление в начале психотерапии, это должно снизить интенсивность симптомов клиентов, упростить
задачу изменения их основных допущений и создать возможность для оказания им помощи в
нахождении удовлетворительных решений дилемм, перед которыми они стоят. После того как
проведена работа с дихотомическим мышлением, намного легче осуществлять вмешательства,
предложенные Миллоном, Лайнхэн и Янгом.
Но психотерапевт не может просто набрасываться на дихотомическое мышление на первой же
сессии. Чтобы эффективно работать с ним, необходимо установить психотерапевтические отношения
сотрудничества и прийти к общему с клиентом пониманию проблем, чтобы работа с дихотомическим
мышлением «имела смысл» для клиента. Это нелегко сделать, поскольку картина мира пограничного
пациента весьма усложняет процесс установления психотерапевтических отношений и принятия
позиции «совместного эмпиризма», характерной для когнитивной психотерапии. В конце концов,
психотерапевт является частью мира, который пограничный пациент рассматривает как опасный и
враждебный; следовательно, доверие психотерапевту считается потенциально опасным. Кроме того,
конфликт между желанием пограничного человека, чтобы ему помогали и принимали его, и его страхом
уязвимости и отвержения приводит к труднопреодолимому двойственному отношению к участию в
психотерапии. Хотя вмешательства, предназначенные для уменьшения или устранения
дихотомического мышления, могут быть весьма эффективны, необходимо приложить значительные
усилия для установления доверия и отношений сотрудничества перед работой с дихотомическим
мышлением. К счастью, время, потраченное на установление психотерапевтических отношений, не
уходит впустую, так как установление хороших психотерапевтических отношений само по себе
опровергает допущения пограничного человека относительно опасностей, исходящих от других людей,
и относительно присущей ему неприемлемости.
Отдельные вмешательства
Установление рабочих отношений
В психотерапии пограничных расстройств отношения психотерапевта и клиента играют намного
более важную роль, чем в остальных случаях. Многие из проблем пограничного клиента касаются
межличностных отношений, и клиент «отыгрывает» их в отношениях с психотерапевтом так же, как он
делает это вне психотерапевтической сессии. Хотя это очень усложняет психотерапию, все же дает
психотерапевту возможность наблюдать межличностные проблемы при их возникновении, не полагаясь
на описания этих проблем клиентом, и использовать эти отношения, чтобы работать с
предубеждениями клиента относительно других людей и формировать более адаптивное поведение в
межличностном общении.
Установление психотерапевтических отношений сотрудничества с пограничными клиентами
является сложным процессом. Сотрудничество требует некоторой степени доверия и близости; однако
доверие и близость первоначально кажутся невыносимо опасными для большинства пограничных
людей. Стратегические, сфокусированные на проблеме психотерапевтические подходы типа
когнитивной психотерапии и других видов когнитивно-поведенческой психотерапии требуют, чтобы
психотерапевт и клиент договорились о целях и последовательно достигали их на каждой сессии. Но
проблемы пограничного человека с недостатком ясного, устойчивого чувства идентичности включают
путаницу с целями и приоритетами; таким образом, они, вероятно, будут меняться каждую неделю.
Когнитивно-поведенческие психотерапевты, как правило, привыкли к установлению довольно прямых
деловых отношений с клиентами, при которых минимизируется «перенос» и другие сложности в
межличностных отношениях. Пограничные люди, однако, известны своими интенсивными
