 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
эмоциональными реакциями на психотерапевтической сессии и могут резко реагировать на
психотерапевта, несмотря на его прямой и открытый подход. Когнитивные психотерапевты ожидают,
что быстро и эффективно помогут своим клиентам измениться, но пограничные люди часто боятся
внезапных изменений, сопротивляются им и обычно таким пациентам требуется намного больше, чем
15 или 20 психотерапевтических сессий. Психотерапевты, которые пытаются работать с пограничными
людьми, не принимая во внимание эти особенности, рискуют тем, что лечение окажется
неэффективным, клиенты преждевременно закончат психотерапию или будет спровоцирован серьезный
кризис (May, 1985; Rush & Shaw, 1983).
Поскольку пограничный человек через болезненные переживания обнаруживает, что доверять
другим людям очень опасно, и понимает, что отношения между клиентом и психотерапевтом — это
отношения, в которых он иногда будет весьма уязвим, едва ли продуктивно пытаться установить
доверие через убеждение, спор или указывая на свои дипломы. Пограничный человек не настолько
глуп, чтобы поверить кому-нибудь просто потому, что кто-то говорит, что ему можно доверять или что
он имеет диплом. Наиболее эффективно устанавливать доверие через открытое признание и принятие
трудностей клиента в установлении доверительных отношений с психотерапевтом (как только это
становится очевидным), после чего нужно, проявляя осторожность, последовательно заслуживать
доверие своим поведением. Важно уделить особое внимание тому, чтобы ясно, уверенно и честно
общаться с клиентом, избегать разногласий, поддерживать соответствие между словами и
невербальным поведением и следовать достигнутым соглашениям. Через некоторое время этот подход
создаст основу для доверия. Важно не оказывать давления на клиента, чтобы он чем-то рисковал в
процессе психотерапии, пока не будет установлен достаточный уровень доверия, и уяснить для себя,
что клиент имеет право не разговаривать на болезненные темы, пока не почувствует, что готов к этому.
(Для более детального обсуждения этих проблем см. раздел, посвященный установлению отношений
сотрудничества с параноидными клиентами в главе 6 этой книги.)
Кризисы, неожиданные телефонные звонки и просьбы о специальных мерах обычны в течение
ранних стадий психотерапии с многими пограничными клиентами. Традиционно это поведение
рассматривалось как «проверка» надежности и внимания психотерапевта. Хотя нет никаких
свидетельств в пользу того, что кризисы в начале психотерапии намеренно инсценированы как проверка
психотерапевта, они часто выполняют именно эту функцию. В конце концов, как может скептический
клиент определить, будет ли психотерапевт на самом деле действовать согласно своим обещаниям, не
наблюдая поведения психотерапевта? Для психотерапевта важно эффективно отвечать на неожиданные
телефонные звонки и просьбы о специальном лечении, если он хочет, чтобы клиент продолжил лечение.
Это не значит, что психотерапевт должен согласиться с просьбами клиента или поощрять ночные
телефонные звонки. Для психотерапевта важно продумать, как далеко он хочет зайти в своей
отзывчивости, и установить четкие, жесткие границы.
Если психотерапевт неотзывчив, клиент, вероятно, рассердится или резко закончит
психотерапию. Если психотерапевт непоследователен в установлении границ, клиенту будет нужно
неоднократно проверять психотерапевта, чтобы определить, каковы фактические границы. Если
психотерапевт будет не в состоянии установить подходящие границы и начнет возмущаться
требованиями клиента, это возмущение, вероятно, будет препятствовать психотерапии. Но если
психотерапевт способен установить четкие границы и быть отзывчивым в пределах этих границ,
большинство пограничных клиентов смогут приспособиться к этим границам. Часто оказывается
эффективным установить политику кратких телефонных консультаций в случае крайней необходимости
и ограничить их до вмешательств в случаях кризиса, а затем предложить как можно скорее провести
сессию психотерапии как альтернативу длинным телефонным контактам. Также для психотерапевта в
целом желательно не проводить никаких специальных мероприятий, которые психотерапевт не желал
бы распространять на других клиентов в такой же ситуации. Психотерапевты часто обнаруживают, что
исключения из их стандартной политики оказываются контрпродуктивными, если они не являются
хорошо обдуманными, и что специальные мероприятия нередко сопровождаются просьбами о
дополнительном специальном лечении.
Часто дискомфорт пограничного человека в связи с близостью будет простираться на некоторые
аспекты обстановки, в которой проводится психотерапия; когда это происходит, тонкие аспекты
межличностного взаимодействия между психотерапевтом и клиентом могут вызвать у клиента
интенсивную тревогу. Такие простые вещи, как рукопожатие, прямой зрительный контакт, изменение
позы психотерапевта или самораскрытие со стороны психотерапевта могут создавать для пограничных
клиентов значительный дискомфорт. Может быть полезным избегать физического контакта, дружеских
