 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
полезны и для усиления контроля над побуждениями. Но при определении последовательности шагов,
необходимых для обучения человека контролю над побуждениями (см. рис. 9.1), нужно рассматривать
набор дополнительных целей вмешательств. Часто первым шагом в процессе усиления контроля над
побуждениями должна быть работа со скрытой реакцией клиента: «Какого черта я должен делать это?!»
Многим пограничным клиентам люди, наделенные властью, в течение долгих лет говорили, что им
следует контролировать свое поведение, «а не то..!» К тому времени, когда психотерапевт поднимает
эту тему, они могут быть настроены весьма оппозиционно. Для психотерапевта важно объяснить
клиентам, что он не пытается заставить их управлять своими побуждениями и не стремится подчинить
их поведение нормам общества, а пробует помочь клиентам развить способность выбирать,
действовать под влиянием побуждения или нет, чтобы впоследствии не сожалеть о своих поступках.
Рис. 9.1. Возможные цели вмешательства при установлении контроля над побуждениями
После того как проведена эта предварительная работа, часто намного проще заставить клиентов
сосредоточиться на конкретных проблемных ситуациях, исследовать преимущества и неудобства
контроля над рассматриваемым побуждением и подобрать для этого соответствующие методы. Может
быть необходимо детально рассмотреть самые основные шаги, такие как работа с умеренными
побуждениями до того, как они усилятся и их станет трудно контролировать, и выявление адаптивных
альтернатив. Как только идентифицированы адаптивные альтернативы, может быть полезно
самостоятельное обучение этим новым формам поведения (Meichenbaum, 1977).
Саморазрушительное импульсивное поведение может быть особенно проблематично, поскольку
может возникнуть необходимость быстро устранить это поведение и поскольку оно часто вызывает
очень сильные эмоциональные реакции у психотерапевта. Важно ясно понять мотивацию
саморазрушительного поведения клиента, сначала исследуя мысли и чувства, ведущие к
саморазрушительным побуждениям или поведению, а затем прямо спрашивая: «Чего вы хотите
добиться этим действием?» или «Что является целью X?» В основе суицидных попыток,
членовредительства и других саморазрушительных действий могут лежать различные мотивы: желание
наказать людей, разгневавших клиента, желание наказать себя или облегчить чувство вины, желание
отвлечь себя от более неприятных навязчивых идей и т. д.
Как только мотивация клиента становится понятной, можно начинать вместе с ним искать другие
