 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
опасности приравниваются к реальным.
Фобии. Фобия представляет собой «страх ситуации, которая, по общему мнению и по оценке
самого человека, когда он пребывает вне ситуации, непропорционален вероятности и выраженности
того ущерба, который с этой ситуацией связан» (Beck, 1976, р. 159). Люди с фобиями боятся не ситуации
как таковой, а последствий пребывания в этой ситуации, которую стремятся избежать для
предотвращения чрезмерной тревоги. Каждая фобия характеризуется конкретным центральным страхом,
который часто представляет собой набор страхов, варьирующих у разных индивидов (см. Beck et al.,
1985). Агорафобические страхи вызывают беспокойство, когда индивид находится вне дома.
Аэрофобические страхи включают боязнь упасть с высоты и умереть или получить травму. Человек,
испытывающий страх перед эскалаторами, в действительности боится застрять и понести какой-либо
ущерб. Человек, испытывающий страх перед туннелями, боится задохнуться. Человек с социальной
фобией боится реакций на себя других людей. Страх последствий является когнитивным элементом,
который лежит в основе фобий и объясняет их.
Параноидное состояние. Параноидное состояние характеризуется чрезмерной
подозрительностью, недоверием, склонностью ставить под сомнение мотивы других людей; такие
пациенты всегда настороже, они полагают, что в намерения окружающих входит причинить им какой-
либо ущерб; они везде видят врагов. Такие пациенты озабочены несправедливостью, полагают, что с
ними поступают не так, как следует, что их частные владения подверглись (или подвергнутся)
нападению. Основной темой в их мышлении является следующая: «Я прав, он ошибается». Они
склонны считать себя жертвой в чьих-то руках, причем жертвой невинной, полагают, что всегда правы.
Навязчивые мысли и действия. Навязчивыми называются повторяющиеся мысли о действиях,
которые следует,
по мнению пациентов, предпринять или которых, напротив, надо избегать.
Навязчивое сомнение ведет к навязчивым действиям по ослаблению сомнений. Слово «следует» имеет
чрезвычайно большое значение, указывая на проявление категоричного (абсолютистского) мышления,
от которого пациент не может избавиться самостоятельно и которое, по-видимому, питает и
поддерживает это нарушение.
Психозы. Под психотическими реакциями мы обычно понимаем галлюцинации, иллюзии,
несообразное, странное поведение, утрату контакта с реальностью. Примерами могут служить такие
заболевания, как кататоническая шизофрения или недифференцированная шизофрения. Мыслительные
процессы психотических пациентов характеризуются следующими особенностями: «идеация... странная,
гротескная, экстремальная..., значительное когнитивное нарушение..., персеверации... более
интенсивные и менее подверженные модификации..., способность к... объективному видению
ошибочных идей существенно ограничена..., степень алогичности и нереалистичности мышления...
отчетливо выражена» (Beck, 1976, р. 89). Даже при такой мрачной картине можно использовать
когнитивную терапию для лечения шизофрении (Ferris, 1988).
Истерические реакции. Истерия представляет собой физические дисфункции в отсутствие
явного органического заболевания или физической неполноценности.
«В результате своей травмы или отождествления с комплексом симптомов другого человека
истерическая личность уверена в том, что страдает физическим расстройством. Размышляя о наличии у
себя этого расстройства, индивид испытывает физические ощущения — соматическое отображение
(somatic imaging).
Включается круговой механизм. Человек «расценивает» свои физические ощущения
как доказательства наличия расстройства. Его убеждение в этом крепнет, а физические проявления
соответственно усиливаются» (Beck, 1976, р. 211).
Психосоматические расстройства. Психосоматические расстройства включают:
«1) физиологические нарушения или структурные отклонения, при которых наблюдается
сочетанное действие физиологических и конституциональных факторов для возникновения болезни... 2)
первичные физические расстройства, которые усугубились за счет психологических процессов... 3)
искажение ощущений или движений в отсутствие явной органической патологии или физиологических
нарушений. Эта категория включает широкий спектр состояний от «соматического отображения» с
истериями до соматических галлюцинаций» (Beck, 1976, pp. 189-190).
Как именно развивается психосоматическое расстройство, вместо или в дополнение к
тревожному, зависит от генетических факторов.
