 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Под действием стресса все люди склонны к гиперреакции, и эта гиперреакция чаще всего
проявляется в какой-то конкретной, наиболее уязвимой физиологической системе. Таким образом,
пациенты, гиперреакция у которых достигает выраженности длительного или тяжелого
психосоматического расстройства, имеют много общих характеристик с пациентами, склонными к
проявлениям гнева или тревоги: они воспринимают безобидные жизненные переживания как
угрожающие, преувеличивая значение незначительных угроз. Сами по себе ситуации острого стресса
менее важны, чем восприятие их пациентом.
Большинство пациентов с психосоматическими расстройствами вообще не подвергались каким-
либо особым внешним стрессам. Однако существуют и внутренние стрессы; основным таким стрессом
являются требования, которые предъявляют к себе эти пациенты. Требовательные к себе индивиды
разделяют ложные когнитивные представления относительно важности и сложности стоящих перед
ними задач, недооценивают свою способность с ними справиться, преувеличивают вероятность
неудачи и значение ее последствий.
Выводы. При каждом расстройстве можно видеть, что частные владения пациента
подвергаются тому или иному воздействию; в частности, они могут быть увеличены, убавлены или
поставлены под угрозу. Как только это произошло и возникло расстройство, необходимо проводить
лечение. Подход к терапии нарушений с использованием когнитивной модели является предметом
обсуждения в следующем разделе.
Принципы когнитивной терапии
Когнитивный терапия наиболее подходит тем, кто обладает способностью к интроспекции и
рефлексии, а также может здраво рассуждать о своей жизни за пределами проблемной сферы. Терапия
фокусируется на том, чтобы помочь пациенту
преодолеть слепые пятна, нечеткое восприятие,
самообман и ошибочные суждения. Поскольку эмоциональные реакции, в результате которых пациент
пришел к терапии, являются результатом ошибочного мышления, они ослабляются после коррекции
мышления. Когнитивная терапия помогает пациентам воспользоваться методами решения проблем,
которые хорошо известны им по нормальным периодам жизни. «Формула лечения довольно проста:
психотерапевт помогает пациенту выявить ошибки мышления и освоить более реалистичные способы
формулирования своих переживаний» (Beck, 1976, р. 20). Этот подход понятен пациентам, уже
имевшим опыт исправления ошибок и коррекции заблуждений.
Некоторые объекты когнитивной терапии
Автоматические мысли. Поскольку автоматические мысли оказывают влияние на наши чувства
и действия, а также в связи с тем, что они могут оказаться источником проблем, психотерапевтам
необходимо научить своих клиентов выявлению автоматических мыслей. Прежде всего надо рассказать
пациентам о том, что между событием и их реакцией на него возникает мысль. Как только пациенты
усвоят эту концепцию, можно научить их выявлять эти вклинивающиеся мысли, например: «Что
произошло после того как вы потеряли ключи от машины, и до возникновения у вас чувства гнева?
Какие мысли возникли у вас в промежутке между этими двумя событиями?» Таким образом, научившись
идентифицировать свои проблемные автоматические мысли, пациенты подходят к выявлению
алогичного мышления (например, восприятие катастроф; утверждения типа «следует») и искажений
реальности.
Когнитивные ошибки. Поскольку пациенты склонны перерабатывать информацию ошибочно,
есть смысл им это продемонстрировать. Кроме того, когда ошибочная переработка информации
происходит достаточно часто и при разных обстоятельствах, тем более важно об этом знать. Таким
образом, научившись выявлять когнитивные ошибки, избирательное внимание, произвольные
суждения, сверхгенерализацию, преувеличение и преуменьшение, персонализацию и дихотомическое
мышление, пациенты убеждаются в том, что сами ввергают себя в беду.
