 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Определенные механизмы изменения присущи всем процедурам (системам терапии) и
контекстам (в терапии и при непрофессиональных контактах), при которых происходят изменения. Эти
механизмы включают в себя когнитивные процессы человека. Во-первых, клиент должен сознавать
неадекватность своего поведения. Во-вторых, это осознание служит пусковым моментом для
направленного внутреннего диалога. Природа этого диалога определяется теоретической ориентацией
психотерапевта, к которому обратился клиент. В-третьих, происходит изменение природы внутреннего
диалога, который был присущ клиенту до терапии. Происходит процесс «трансляции» под воздействием
рефлексии психотерапевта, его объяснений, интерпретаций, сообщаемых сведений и когнитивного
моделирования. Кроме того, вне терапевтических сессий клиент отрабатывает совладающее поведение,
которое обсуждается и репетируется во время терапии, что вызывает внутренний диалог, влияющий как
на когнитивные структуры, так и на поведение клиента. «Некоторые клиенты нуждаются в подробном
обучении таким совладающим реакциям, именно в этих случаях технология поведенческой терапии
представляет особую ценность» (Meichenbaum, 1977, pp. 218-219). Выделяются следующие три этапа
этого процесса.
Самонаблюдение. До начала терапии внутренний диалог клиента состоит из негативных Я-
высказываний и мысленных образов. В ходе терапии клиенты через повышенное осознание и внимание
фокусируются на своих мыслях, чувствах, физиологических реакциях и межличностном поведении.
Процесс трансляции ведет к появлению новых когнитивных структур, позволяющих клиентам иначе
взглянуть на свои симптомы или проблемы, а также прийти к более адаптивным мыслям и поведению.
Такой процесс переосмысления ведет к новому определению проблем, что в свою очередь дает
клиентам понимание и чувство контроля и надежды, необходимые для изменений. Переосмысление
придает новое значение чувствам, поступкам и мыслям. Эти значения варьируют в разных школах
терапии, при этом различные виды переосмысления могут эффективно способствовать изменению.
Вместе с тем «одним из наиболее существенных параметров, определяющих результат терапии, является
степень, в которой данное переосмысление ведет к специфическим поведенческим изменениям,
которые могут быть перенесены на реальные жизненные ситуации» (Meichenbaum, 1977, р. 222).
Психотерапевты варьируют по директивности и тем усилиям, которые прилагаются с целью
изменить концептуальные представления своих клиентов. Психотерапевт должен уделять внимание Я-
высказываниям клиентов, описаниям, определениям и атрибуции их проблем, представлениям о
терапевтическом процессе и зависимости от психотерапевта, однако психотерапевту не следует
некритично принимать точку зрения клиента. Переосмысление представляет собой объединенный
процесс, причем принятие его клиентами является результатом взаимодействия с психотерапевтом.
Несовместимость мыслей и поведения. На втором этапе самонаблюдение клиента инициирует
внутренний диалог. «Если поведение клиента подлежит изменению, его адресованные себе слова и/или
мысленные образы должны инициировать новую поведенческую последовательность, которая
несовместима с прежним неадаптивным поведением» (Meichenbaum, 1977, р. 224). Этому новому
внутреннему диалогу присущи все функциональные качества внутренней речи, о которых шла речь выше
(влияние на системы оценивания и распределения внимания, физиологические реакции и
формирование новых видов поведения). Эта внутренняя речь, направляемая трансляцией в процессе
терапии, влияет на когнитивные структуры клиента, позволяя ему организовать свои переживания
вокруг новой концептуализации для обеспечения наиболее действенного совладания со стрессовой
ситуацией.
Когниции, связанные с изменением. На третьем этапе клиент использует совладающее
поведение в повседневной жизни и обсуждает сам с собой результаты этих «экспериментов».
Фокусирования клиента исключительно на освоении навыков недостаточно.
«То, что клиент говорит себе о недавно освоенном поведении и его последствиях, повлияет на
поддержание и генерализацию процесса поведенческих изменений... Успех терапии определяется тем, в
какой мере клиент меняет как свое поведение, так и внутренние диалоги. Иными словами, человек
характеризуется тем, как он себя ведет, а также тем, что он говорит себе (включая приписывание тому
или иному явлению значения причины), что дает гораздо более полную картину, чем одно только
поведение» (Meichenbaum, 1977, р. 225).
