 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Иногда бывает полезно просветить пациента, предоставив ему релевантную информацию, чтобы
изменить его восприятие ситуации. Именно такой подход был использован при работе с пациенткой,
испытывавшей чувство вины в связи с самоубийством дочери.
Терапевт. В чем ваша вина?
Пациентка. Я должна была догадаться, что она собирается покончить с собой.
Т. Психиатры и психологи уже много лет бьются над проблемой суицида, однако до сих пор мы
не можем точно сказать, что толкает человека на самоубийство.
П. Но я должна была знать.
Т. Вы не можете знать непознаваемое. Это противоречит человеческой природе. Все, что мы
знаем, это то, что ваша дочь совершила ошибку, решив покончить с собой, и что вы сейчас тоже
совершаете ошибку, возлагая на себя ответственность за ее решение.
По нашим наблюдениям, склонность винить себя за реальные или мнимые недостатки и неудачи
детей скорее свойственна женщинам; у мужчин чувство вины чаще бывает связано с профессиональной
деятельностью. Комплекс «виноватой матери» обычно наблюдается у женщин среднего возраста.
Женщина винит себя за то, что не уделяла в свое время должного внимания детям, и изо всех сил
стремится наверстать упущенное, невзирая на то что дети уже стали взрослыми людьми.
Некоторые пациенты ошибочно полагают, что чувство вины удерживает человека от
саморазрушительного и антисоциального поведения. Они упускают из виду тот факт, что в «здоровом»
(просоциальном) поведении заключена естественная выгода для человека и что чувство вины, напротив,
может укрепить негативные тенденции. Классический пример — алкоголик, который ругает себя за то,
что пьет, и пьет, чтобы заглушить чувство вины. Если источником вины являются вредные привычки,
такие как алкоголизм или курение, необходимо объяснить пациенту, каким образом его самообвинения
способствуют закреплению этих привычек.
Стыд
Многие депрессивные пациенты испытывают стыд за свои мнимые прегрешения и недостатки. В
отличие от чувства вины, которое связано с предполагаемым попранием моральных, этических или
религиозных норм, чувство стыда проистекает из убежденности пациента в том, что окружающие
считают его глупым, слабым или ничтожным. Механизм возникновения эмоции стыда у депрессивного
пациента выглядит примерно так: «Я выгляжу глупцом» —> «Это ужасно — выглядеть глупцом» —>
стыд. Терапевт должен объяснить пациенту, что он сам вызывает в себе эмоцию стыда, постоянно
ориентируясь на оценки и мнение окружающих, и что, приняв на вооружение философию «антистыда»,
он может значительно облегчить свои страдания и дискомфорт. Так например, если пациент совершает
ошибку, которую считает постыдной, то следуя философии антистыда, он должен открыто заявить о
своей ошибке, вместо того чтобы скрывать ее.
Ниже приведена запись беседы с пациентом, стыдившимся своей депрессии.
Пациент. Если на работе узнают, что я лечусь от депрессии, они будут плохо думать обо мне.
Терапевт. Более десяти процентов населения подвержено этому недугу. Что стыдного в
депрессии?
П. На депрессивных людей обычно смотрят как на слабаков...
Т. Но это не ваша проблема. Даже если кто-то из коллег изменит отношение к вам — в силу
собственного невежества или незрелости, вы не обязаны соглашаться с их мнением. Вы испытываете
стыд потому, что принимаете их систему ценностей и, следуя ей, начинаете считать свой недуг
постыдным.
Гнев
Гневные вспышки относятся к разряду нетипичных симптомов депрессии. У некоторых
пациентов улучшение самочувствия сопровождается более частыми переживаниями гнева. Как правило,
«гневный период» бывает непродолжительным и его наступление свидетельствует о том, что пациент
идет на поправку. Однако у отдельных пациентов гнев является одним из основных компонентов в
структуре депрессии. В этом случае могут быть применены многие из ранее упомянутых процедур,
например техника отвлечения или техника повышения толерантности. Голдфрид и Дэйвисон (Goldfried,
Davison, 1976) говорят о возможности обучения пациента методам релаксации для нейтрализации гнева.
Сосредоточенность на конкретной задаче помогает предотвратить развитие гневной реакции.
