 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Тренинг самостоятельности помогает преодолеть проблему зависимости. Цель тренинга —
научить пациента брать на себя ответственность за собственное поведение и эмоциональное состояние.
Сначала пациенту дается задание восстановить прежние навыки и умения, например поручается
самостоятельно застилать по утрам свою постель. Когда эти действия перестают быть проблемой,
диапазон самостоятельности пациента подлежит постепенному расширению. Если пациент убежден в
невозможности приятного времяпровождения в одиночестве, терапевт предлагает ему сходить в
одиночку в кино, в музей или в ресторан. Важно, чтобы пациент пытался сделать как можно больше
сам, не ожидая помощи от окружающих. Возможно даже преодоление полоролевых стереотипов:
мужчине полезно попытаться приготовить обед или постирать белье, а женщина может попробовать
устранить неполадку в автомобиле.
Любая из когнитивных техник может быть использована с целью повышения самостоятельности
и уверенности пациента в собственных силах. Полезно проведение различных «экспериментов»,
позволяющих пациенту проверить свои возможности, а также регистрация и последующее обсуждение
дисфункциональных мыслей, таких как «Зачем пытаться?», «Я не смогу», «У меня нет времени» и т. п.
Подчас пациент способен коренным образом изменить свою самооценку, намеренно поместив себя в
такую ситуацию, когда он вынужден полагаться только на себя, например проведя уик-энд в
незнакомом городе. Поскольку любому человеку ежедневно приходится делать выбор между
зависимым и независимым поведением,
терапевт может попросить пациента отмечать, сколько раз в
течение дня он проявляет самостоятельность, одновременно поставив перед ним задачу постепенного
улучшения результата.
В когнитивной терапии тренинг самостоятельности несет ту же функцию, что и тренинг
ассертивности. До депрессии пациенты, как правило, имели в своем поведенческом репертуаре навыки
ассертивного и самостоятельного поведения, однако с развитием депрессии эти навыки были утрачены.
Поэтому зависимость и неуверенность выступают как симптомы-мишени и детерминируют
необходимость специального тренинга. Когда депрессия отступает, необходимость в этой форме
вмешательства обычно отпадает.
Однако некоторые пациенты, даже выбравшись из депрессии, остаются зависимыми от мнения
или помощи окружающих. Таким пациентам нужен дополнительный тренинг ассертивности или
самостоятельности. Первый может помочь пациенту, излишне ориентированному на мнения и оценки
окружающих; вторая разновидность тренинга показана, когда пациент убежден в своей беспомощности.
Когнитивные симптомы
В главе 1 мы обсудили роль когниций в поддержании и обострении депрессий. Различные
техники преобразования дисфункциональных и искаженных представлений описаны в главах 2-8. В
этом разделе мы затронем только те когнитивные проблемы, о которых не говорилось ранее.
Нерешительность
Необходимость принимать решения представляет проблему для депрессивного пациента.
Зачастую пациент считает, что в его депрессии повинны семейные, служебные или иные неурядицы, и
полагает, что его выход из проблемной ситуации приведет к ослаблению депрессии; однако пациент
обычно бывает неуверен в правильности такого решения. Или возьмем другую распространенную
ситуацию. Человек что-то меняет в своей жизни, например находит новую работу или переезжает в
другой район, и вдруг испытывает разочарование. Ему кажется, что если он аннулирует эти изменения,
он тут же поправится. Обычно терапевт предупреждает пациента о том, что неразумно принимать
важные решения, находясь в состоянии депрессии. По нашим наблюдениям, у пациента почти всегда
есть возможность отложить решение, не вызвав непоправимых последствий.
В тех редких случаях, когда решение должно быть принято незамедлительно, можно
посоветовать пациенту расписать на бумаге все плюсы и минусы альтернативных вариантов, чтобы
затем выбрать наиболее благоприятную альтернативу.
Зачастую пациент не может принять никакого решения, опасаясь негативных последствий. Если
рассмотренные варианты представляются терапевту одинаково приемлемыми, он побуждает пациента
выбрать любой из них. Существует целый ряд нехитрых приемов, с помощью которых можно
подтолкнуть человека к выбору. Пациент может, например, перечислить альтернативы в алфавитном
порядке и затем выбрать вторую или пятую или же просто бросить жребий. Главное, чтобы он принял
