 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
меня одни только неприятности», «Мои дела никогда не поправятся», «Я жил напрасно». Иногда
человек выражает свои суицидальные намерения в столь завуалированном виде, что смысл его намеков
может быть понят только ретроспективно. Так например, депрессивный пациент, уходя из клиники
домой на выходные дни, может сказать: «Думаю, мы больше не увидимся с вами» или «Спасибо, что
пытались помочь мне». Или, отправляясь спать, человек вместо «спокойной ночи» говорит своим
близким «прощайте». Примечательно, что 40% людей, совершивших самоубийство или пытавшихся
покончить с собой, предприняли суицидную попытку в течение недели после посещения медицинского
или психиатрического заведения (Yessler, Gibbs, Becker, 1961).
Как показывают данные некоторых систематических исследований, решение о совершении
самоубийства может сопровождаться периодом умиротворения (Keith-Spiegel, Spigel, 1967).
Спокойствие, внезапно охватывающее ранее тревожного пациента, является опасным знаком, хотя
окружающие нередко трактуют его как признак выздоровления. Это неверное понимание приводит к
снижению бдительности и в конечном счете облегчает совершение суицида.
Суицидальное намерение как континуум
Силу суицидального намерения или степень его выраженности можно рассматривать как точку
континуума. Один полюс данного континуума — это твердое намерение покончить с жизнью, другой —
представлен твердым намерением продолжать жить. В этом интенциональном континууме
обнаруживаются самые разные формы суицидального намерения. Одной из форм может быть русская
рулетка, воплощение готовности полностью отдаться воле случая. Или звонок женщины, принявшей
смертельную дозу снотворного, покинувшему ее возлюбленному. Таким образом она перекладывает на
него решение проблемы, жить ей дальше или нет. Впрочем, многие депрессивные пациенты искренни в
своих стремлениях, они не преследуют иных желаний, кроме желания положить конец своим мучениям.
Хотя за такими высказываниями, как: «Я не в состоянии больше терпеть такую жизнь», не обязательно
стоит намерение убить себя, они, несомненно, свидетельствуют о том, что человек испытывает
сильнейшее желание отключиться, хотя бы на время, от тягостных раздумий и переживаний.
Реализация суицидального намерения подчас зависит от случайных факторов. Например,
хронически депрессивному пациенту удавалось сдерживать свои суицидальные импульсы, пока жена не
сообщила ему о том, что она беременна. Перспектива отцовства подтолкнула мужчину к совершению
суицидной попытки, которая оказалась фатальной. Другой пациент, периодически страдавший от
депрессии, при обострении суицидальных желаний привык обращаться за поддержкой к семейному
врачу. Когда врач однажды, сославшись на болезнь, отменил назначенную встречу, пациент покончил с
собой. В предсмертной записке он написал, что отмена встречи явилась «последней каплей»,
переполнившей чашу неудач и разочарований.
Или приведем противоположный пример. Депрессивный пациент, собираясь повеситься, уже
достал веревку, когда к нему неожиданно пришел друг. Это случайное подтверждение дружбы
подтолкнуло его пересмотреть свое отношение к жизни.
Исследование мотивов суицида
Как будет показано в следующей главе, терапевтическая работа с суицидальными желаниями
начинается уже в ходе первой беседы терапевта с пациентом. Перед терапевтом стоит задача понять,
какими мотивами руководствуется пациент, совершивший суицидную попытку или вынашивающий
подобные планы.
Как показывают наши наблюдения, депрессивные пациенты чаще всего обосновывают свои
суицидальные желания двумя категориями мотивов. Одни решаются на самоубийство, желая положить
конец своим страданиям и видя в самоубийстве единственно возможный способ избавиться от
тягостного напряжения. Эти пациенты обычно говорят о «невыносимости» и «бессмысленности»
жизни, о том, что они устали от «постоянной борьбы».
Другие пациенты признаются, что пошли на этот шаг в надежде добиться желаемого от
окружающих. Кто-то пытается таким образом вернуть любовь или расположение эмоционально
значимого человека, другие хотят показать близким, что нуждаются в помощи, третьи просто желают
попасть в больницу, чтобы вырваться из «невыносимой» обстановки. Довольно часто наблюдается
одновременное присутствие обоих мотивов, а именно мотива бегства от жизни и манипулятивных
стремлений. У пациентов с преимущественно манипулятивной мотивацией суицидные попытки обычно
