 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
наличии симптомов очаговой неврологической патологии позволяют поставить диагноз сосудистой
деменции.
Диагностические критерии сосудистой деменции включают общие признаки деменции,
неустойчивые когнитивные нарушения, острое начало и/или ступенчатое прогрессирование. Важно
наличие неврологических знаков и симптомов, указывающих на очаг, а также сопутствующих
симптомов в форме гипертензии, каротидного шума, эмоциональной лабильности, преходящих
эпизодов помраченного сознания. Вариантами сосудистой деменции является деменция с острым
началом, мультиинфарктная деменция и подкорковая(субкортикальная) деменция.
Сосудистая деменция с острым началом (F01.0)
Развивается после серии инсультов или цереброваскулярного тромбоза, эмболии или
геморрагии. После перенесенной сосудистой катастрофы в зависимости от локальности очага
обнаруживаются афазии (амнестическая, сенсорная, моторная), апраксии, акалькулия, аграфия, агнозии
или/и эмоциональные нарушения (дисфории, эмоциональная неустойчивость). В вечернее время
возможны эпизоды сосудистого делирия.
Мультиинфарктная деменция (F01.1)
Постепенное начало вслед за несколькими ишемическими эпизодами, которые создают
аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме. В неврологической клинике — различной степени
выраженности симптомы орального автоматизма, насильственный смех и плач, тихая и затрудненная
речь, двусторонние пирамидные знаки, акинетико-ригидный синдром, повышение мышечного тонуса
по пластическому типу, тремор в покое. Отмечаются трофические расстройства в дистальных отделах
конечностей, недержание мочи и кала, пароксизмальные состояния в форме тонико-клонических
припадков и синкопов.
Клинический пример: Пациентка, 60 лет, с возраста 40 лет страдала на протяжении 10 лет
гипертонической болезнью, продолжительное время принимала бета-блокаторы (пропранолол). На
высоте АД до 200 и 120 мм рт. столба появились головокружение, обморок, головная боль, рвота,
возникло онемение в левой руке и ноге, после применения гипотензивных средств состояние
нормализовалось, но стала жаловаться на бестолковоть и немотивированное снижение настроения,
слезливость. Через год данное состояние повторилось. После него стало трудно соредотачиваться,
забывала закрыть дверь, заметила, что с трудом вспоминает предыдущие серии любимых ею
телевизионных сериалов, быстро утомлялась, была слезливой, иногда внезапно взрывчатой. При
неврологическом осмотре на протяжении двух месяцев было повышение сухожильных рефлексов
справа. После третьего обморочного состояния не могла несколько дней говорить, с трудом подбирала
слова. В вечернее время уверяла, что к ней приходит умерший муж. На ЭЭГ — диффузные изменения, на
КТ — очаги постинфарктных изменений справа и слева в корковых заднелобных зонах. При
неврологическом осмотре — сглаженность носогубной складки справа и легкая девиация языка влево.
Субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)
Для заболевания характерны общие симптомы деменции, в анамнезе часта гипертензия. Данные
клинического обследования и специальных исследований указывают на ишемическую дисфункцию в
глубоких структурах белого вещества больших полушарий головного мозга при сохранности коры.
Клиническая картина колеблется по «сосудистому типу».
Соответствует болезни Бинсвангера. Длительность заболевания до 20 лет, возраст от 45 до 70
лет. Характерны подкорковый синдром в виде паркинсонической походки, шаткости, брадикинезии,
повышение мышечного тонуса по пластическому типу, тремор. Дизартрия и двусторонние пирамидные
знаки, повышение сухожильных и периостальных рефлексов. Ускоренная инволюция. Интеллектуально-
мнестические нарушения неспецифичны, часто отмечается снижение памяти от настоящего к прошлому.
