 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
иногда в максимальных дозах. Всегда следует назначать поддерживающее лечение пролонгами или
проводить эпизодические кратковременные курсы терапии в связи с риском развития шизофрении, а
также настаивать на амбулаторном наблюдении пациента, по крайней мере, в течение одного года.
Обращают внимание на периоды нарушений сна, эмоциональные расстройства (эпизоды тревоги),
подозрительность. Именно эти симптомы могут предшествовать обострениям, и поэтому они являются
сигналом для проведения предупреждающей терапии.
Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2)
Так же как при острых транзиторных психозах с симптомами шизофрении, при этих
расстройствах отмечаются продуктивные симптомы первого ранга, однако присутствют и негативные
расстройства. Этот диагноз является обычно лишь промежуточным, и риск повторного психоза и,
следовательно, пересмотра диагноза на шизофрению достаточно велик.
Диагностика
1. Общие критерии острых транзиторных психотических расстройств (F23.0) отсутствуют.
2. Не более месяца (до трех месяцев) отмечаются продуктивные и негативные симптомы
шизофрении, то есть бред воздействия, бредовое толкование и бредовое восприятие, характерные для
шизофрении. Галлюцинации, в том числе слуховые комментирующие, противоречивые и
взаимоисключающие, императивные истинные и псевдогаллюцинации, соматические галлюцинации и
симптом открытости мыслей, звучание собственных мыслей, относящиеся к симптомам первого ранга
при шизофрении.
3. Не более месяца (до трех месяцев) отмечаются негативные симптомы шизофрении: редукция
энергетического потенциала, утрата социальных коммуникаций, отчужденность и эмоциональная
холодность, амбивалентность и эмоциональная неадекватность, отгороженность.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с манифестным периодом параноидной шизофрении, особенно в
юношеском возрасте. Если расстройство начинается с инициального периода, в котором звучат
негативные симптомы шизофрении, то риск данного диагноза возрастает.
Терапия
При лечении необходимо применять нейролептики в средних, а иногда в малых дозах, ноотропы.
Обязательна поддерживающая терапия для предотвращения следующего приступа, обычно
применяются пролонги (орап, семап, лиорадин-депо, галоперидол-депо или модитен-депо).
Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3)
Клиника
Острое развитие бреда, который чаще монотематический (идеи величия, ревности,
реформаторства, религиозный бред), отдельные слуховые галлюцинации. На высоте возбуждения речь
может быть бессвязной и разорванной, продолжительность развития полной картины — до 2 недель.
Диагноз является часто первой фазой в диагностике хронического бредового расстройства.
Диагностика
1. Развитие психоза менее 2 недель.
2. Следовательно, есть общие критерии F23, но нет быстрой смены бредовой фабулы, которая
имеет определенные очертания.
3. Отдельные галлюцинаторные включения.
4. Продолжительность не более 3 мес.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с началом хронического бредового расстройства и органическими
бредовыми расстройствами. Отграничение от хронического бредового расстройства возможно на
основании динамических наблюдений, поскольку это заболевание продолжается более 3 месяцев.
Отграничение от органического бредового расстройства возможно на основании дополнительных
неврологических, параклинических данных.
