 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
с постепенным повышением. Физическая зависимость обычно не развивается. В редких случаях
развития толерантности переходят на другой препарат. Не рекомендуется назначать метилфенидат детям
младше 6 лет, дексамфетамин — детям младше 3 лет. Пемолин назначают при неэффективности
амфетаминов и метилфенидата, однако его эффект может быть отсроченным, в течение 3—4 недель.
Побочные эффекты — снижение аппетита, раздражительность, боль в эпигастрии, головная боль,
бессоница. У пемолина — повышение активности печеночных ферментов, возможная желтуха.
Психостимуляторы повышают ЧСС, АД. Некоторые исследования свидетельствуют об отрицательном
влиянии препаратов на рост и массу тела, однако это временные нарушения.
При неэффективности психостимуляторов рекомендуют имипрамин (тофранил) в дозах от 10 до
200 мг/сут.; другие антидепрессанты (дезипрамин, бупропион, фенелзин, флуоксетин) и некоторые
нейролептики (хлорпротиксен, тиоридазин). Нейролептики не способствуют социальной адаптации
ребенка, поэтому показания для их назначения ограничены. Их следует применять при наличии
выраженной агрессивности, неуправляемости или когда другая терапия и психотерапия неэффективны.
Психотерапия
Положительного эффекта позволяет добиться психологическая помощь детям и их семьям.
Целесообразна рациональная психотерапия с объяснением ребенку причин его неудач в жизни;
поведенческая терапия с обучением родителей методам вознаграждения и наказания. Уменьшение
психологической напряженности в семье и в школе, создание благоприятной для ребенка обстановки
способствуют эффективности лечения. Однако как метод радикального лечения нарушений активности
и внимания психотерапия неэффективна.
Контроль за состоянием ребенка должен устанавливаться с начала лечения и проводиться в
нескольких направлениях — изучение поведения, успеваемости в школе, социальных взаимоотношений.
Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1)
Диагноз ставится при наличии критериев гиперкинетического расстройства и общих критериев
для расстройства поведения. Характерно наличие дисоциального, агрессивного или вызывающего
поведения с выраженным нарушением соответствующих возрастных и социальных норм, которое не
является симптомами других психических состояний.
Терапия
Применимы психостимуляторы амфетамин (5—40 мг/сут.) или метилфенидат (5—60 мг/сут.),
нейролептики с выраженным седативным эффектом. Рекомендовано применение нормотимических
противосудорожных препаратов (карбамазепины, соли вальпроевой кислоты) в индивидуально
подобранных дозах. Психотерапевтические приемы в большей степени социально обусловлены и носят
вспомогательный характер.
Расстройства поведения (F91)
Включают расстройства в виде деструктивного, агрессивного или асоциального поведения, с
нарушением принятых в обществе норм и правил, с нанесением вреда другим людям. Нарушения более
серьезные, чем ссоры и шалости детей и подростков.
Этиология и патогенез
В основе расстройства поведения лежит ряд биопсихосоциальных факторов:
Связь с отношением родителей. Плохое или неправильное обращение с детьми влияет на
развитие дезадаптивного поведения. Этиологически значимым является борьба родителей между собой,
а не разрушение семьи. Большую роль играет наличие психических расстройств, социопатий или
алкоголизма у родителей.
Социокультуральная теория — наличие тяжелых социально-экономических условий,
способствует развитию расстройств поведения, так как они считаются приемлемыми в условиях
социоэкономической депривации.
Предрасполагающими факторами являются наличие минимальной дисфункции или
органического поражения головного мозга; отвергнутость родителями, раннее помещение в дома-
