 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
интернаты; неправильное воспитание с жесткой дисциплиной; частая смена воспитателей, опекунов;
незаконнорожденность.
Распространенность
Достаточно часто встречается в детском и подростковом возрасте. Определяется у 9% мальчиков
и 2% девочек в возрасте до 18 лет. Соотношение мальчиков и девочек колеблется от 4:1 до 12:1. Чаще
встречается у детей, чьи родители являются асоциальными личностями или страдают алкоголизмом.
Преобладание данного расстройства коррелирует с социально-экономическими факторами.
Клиника
Расстройство поведения должно продолжаться не менее 6 мес., во время которых наблюдается не
менее трех проявлений (диагноз ставится только до 18-летнего возраста):
1. Воровство чего либо без ведома жертвы и борьбы более чем один раз (включая подделку
документов).
2. Побеги из дома на всю ночь не менее 2 раз, или один раз без возвращения (при проживании с
родителями или опекунами).
3. Частая ложь (кроме случаев, когда лгут для избежания физического или сексуального
наказания).
4. Специальное участие в поджогах.
5. Частые прогулы уроков (работы).
6. Необычно частые и тяжелые вспышки гнева.
7. Специальное проникновение в чужой дом, помещение, машину; специальное разрушение
чужой собственности.
8. Физическая жестокость к животным.
9. Принуждение кого-либо к сексуальным отношениям.
10. Применение оружия более одного раза; часто зачинщик драк.
11. Воровство после борьбы (например, ударил жертву и выхватил кошелек; вымогательство или
вооруженное ограбление).
12. Физическая жестокость к людям.
13. Вызывающее провокационное поведение и постоянное, откровенное непослушание.
Дифференциальная диагностика
Отдельные акты асоциального поведения недостаточны для постановки диагноза. Следует
исключать биполярное расстройство, шизофрению, общее расстройство развития, гиперкинетическое
расстройство, манию, депрессию. Однако наличие легких, ситуационно специфических явлений
гиперактивности и невнимательности; низкой самооценки и легких эмоциональных проявлений не
исключает диагноз расстройства поведения.
Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (F93)
Диагноз эмоционального (невротического) расстройства широко используется в детской
психиатрии. По частоте встречаемости оно уступает только поведенческим расстройствам.
Этиология и патогенез
В некоторых случаях данные расстройства развиваются при наличии у ребенка тенденции
чрезмерно реагировать на повседневные стрессоры. Предполагается, что подобные особенности
заложены в характере и генетически обусловлены. Иногда такие расстройства возникают как реакция на
постоянно тревожащихся и гиперопекающих родителей.
Распространенность
Составляет 2,5 % как среди девочек, так и среди мальчиков.
Терапия
Специфического лечения до настоящего времени не выявлено. Эффективны некоторые виды
психотерапии и работа с семьями. При большинстве форм эмоциональных расстройств прогноз
благоприятный. Даже тяжелые расстройства постепенно смягчаются и со временем проходят без
лечения, не оставляя резидуальных симптомов. Однако если эмоциональное расстройство, начавшееся в
детстве, продолжается и во взрослом возрасте, то оно чаще принимает форму невротического синдрома
