 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
или аффективного расстройства.
Фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1)
Незначительные фобии обычно типичны для детского возраста. Возникающие страхи относятся к
животным, насекомым, темноте, смерти. Их распространенность и выраженность варьирует от возраста.
При данной патологии отмечается наличие выраженных страхов, характерных для определенной фазы
развития, например, боязнь животных в дошкольный период.
Диагностика
Диагноз ставится, если: а) начало страхов соответствует определенному возрастному периоду; б)
степень тревоги клинически патологическая; в) тревога не является частью генерализованного
расстройства.
Терапия
Большинство детских фобий проходит без специфического лечения при условии, что родители
придерживаются последовательного подхода, поддерживая и ободряя ребенка. Эффективна простая
поведенческая терапия с десенсибилизацией ситуаций, вызывающих страх.
Социальное тревожное расстройство (F93.2)
Осторожность перед незнакомыми является нормальной для детей в возрасте 8—12 мес. Для
данного расстройства характерно устойчивое, чрезмерное избегание контактов с незнакомыми людьми
и сверстниками, мешающее социальному взаимодействию, длящееся более 6 мес. и сочетающееся с
отчетливым желанием общаться только с членами семьи или лицами, которых ребенок хорошо знает.
Этиология и патогенез
Имеется генетически обусловленная предрасположенность к данному расстройству. В семьях
детей с таким расстройством сходная симптоматика наблюдалась и у матерей. Психотравмы, физические
повреждения в раннем детстве могут способствовать развитию расстройства. Различия в темпераменте
обуславливают предрасположенность к этому расстройству, особенно если родители поддерживают
скромность, застенчивость и замкнутость ребенка.
Распространенность
Социальное тревожное расстройство встречается не часто, преимущественно наблюдается у
мальчиков. Оно может развиваться уже с 2,5 лет, после периода нормального развития или состояния
незначительной тревоги.
Клиника
У ребенка с социальным тревожным расстройством наблюдается постоянный рецидивирующий
страх и/или избегание незнакомых. Этот страх имеет место и среди взрослых и в компании сверстников,
сочетается с нормальной привязанностью к родителям и другим близким. Избегание и страх выходят за
границы возрастных критериев и сочетаются с проблемами социального функционирования. Такие дети
избегают контакта долгое время даже после знакомства. Они медленно «оттаивают»; обычно
естественны только в домашнем окружении. Для таких детей характерны покраснения кожи,
затруднения речи, легкая смущаемость. Фундаментальных нарушений общения и интеллектуального
снижения не наблюдается. Иногда робость и застенчивость усложняют процесс обучения. Истинные
способности ребенка могут проявиться только при исключительно благоприятных условиях воспитания.
Диагностика
Диагноз ставится на основании чрезмерного избегания контактов с незнакомыми людьми в
течение 6 мес. и более, мешающего социальной активности и отношениям со сверстниками. Характерно
желание иметь дело только со знакомыми людьми (членами семьи или сверстниками, которых ребенок
хорошо знает), теплое отношение к членам семьи. Возраст проявления расстройства не ранее 2,5 лет,
когда проходит фаза нормальной тревожности по отношению к незнакомым людям.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводится с расстройством адаптации, для которого характерна
отчетливая связь с недавним стрессом. При тревоге в связи с разлукой симптомы проявляются по
