 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
бензодиазепинов — идиосинкразия. Она наблюдается чаще в случаях сочетанного злоупотребления
алкоголем или транквилизаторами (снотворными) больным или его родственниками.
Физическая зависимость и абстинентный синдром свидетельствуют о том, что больной
принимал препараты в дозе, выше терапевтической как минимум в 2—3 раза.
Симптомы абстиненции: тревога, дисфория, онемение конечностей, непереносимость яркого
света и громких звуков, тошнота, потливость, мышечные подергивания или судороги.
Правила назначения бензодиазепинов (P. Baumann, С. Calanca, 1998):
1. Тщательный отбор пациентов.
2. Не прописывать бензодиазепины молодым пациентам.
3. Начинать с максимально малой дозы.
4. Если не наблюдается улучшения в течение 4—6 недель, прекратить лечение.
5. При панических атаках, фобических расстройствах предпочтительно использовать
антидепрессанты. При вегетативных симптомах применять бета-блокаторы.
6. Выписывать рецепт на ограниченный период времени.
7. Предпочтение при лечении тревоги бензодиазепинами с длительным периодом
полувыведения.
8. Пожилым и соматически ослабленным больным назначаются препараты без активных
метаболитов.
9. Соблюдать осторожность с пациентами, склонными к зависимости.
10. Постоянное наблюдение за больными, получающими бензодиазепины.
Из большой группы транквилизаторов в настоящее время наиболее часто применяются
следующие препараты:
Альпрозалам (Xanax). Производное бензодиазепина с триазольным кольцом.
Основные показания: тревожно-депрессивные, тревожные, невротические состояния с
нарушениями настроения, потерей интереса к окружающему, беспокойством, нарушениями сна,
соматическими недомоганиями; при депрессии на фоне соматического заболевания.
Средние дозы: 0,5—1 мг.
Диазепам (Седуксен, сибазон, Relanium, Valium). Обладает выраженным спазмолитическим,
миорелаксирующим, противосудорожным действием. Специфично влияние на вегетативные симптомы.
Является препаратом выбора при оказании неотложной помощи. Относительно медленно выводится.
Метаболиты активны.
Побочные действия: слабость, вялость, сонливость днем, головные боли и головокружения,
кожно-аллергические реакции, атаксия, снижение либидо, парадоксальные реакции в виде усиления
тревоги, возбуждения, нарушений сна.
Средние дозы: 5—40 мг. Возможен парентеральный и пероральный прием.
Хлоразепат (Клоразепам, Tranxene). Препарат группы бензодиазепинов с длительным действием.
Обладает выраженной анксиолитической активностью, седативным, снотворным, противосудорожным
и центральным миорелаксирующим действием.
Показания: явления тревоги, тикозные расстройства, депрессивно-тревожные состояния,
предделириозные расстройства у больных алкоголизмом.
Побочные эффекты и противопоказания общие для бензодиазепинов.
Средние дозы: 5—15 мг.
Триазолам (Halcion). Обладает выраженным гипнотическим эффектом. Угнетает ЦНС на уровне
лимбической системы и подкорковых отделов. Потенцирует эффекты ГАМК, вследствие чего
блокируется лимбическая и корковая активность. Характеризуется быстрой абсорбцией и коротким
периодом полувыведения (2—3 ч). Метаболиты не активны. Потенциирует действие наркотиков,
алкоголя, антигистаминных средств, барбитуратов и антидепрессантов.
Показан больным с инсомнией и при расстройствах засыпания. Не нарушает быстроты моторных
и психических реакций на следующий день.
Макролиды и эритромицин повышают его содержание в крови за счет подавления метаболизма.
При приеме больших доз могут наблюдаться выраженная тревога, параноидные симптомы, обострение
слухового восприятия, нарушения вкуса и обоняния, парестезии.
