 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
например, аналитический подход к психическим расстройствам у ребенка в значительной мере
опирается на понимание этих расстройств как «знаков», обращенных к родителям, таким образом, это
расстройство — лишь часть интерперсонального расстройства. В основе неправильного, асоциального
поведения может лежать как стремление к доминантности, так и желание наказания, а в основе
депрессии — ненависть к интроецированному образу родителя. Все эти детали бессознательного
подтекста симптома важны не только для любой психотерапии, но и для прогноза психодинамики
симптома. Материалом для анализа являются симптомы, фантазии, сновидения, ошибки, оговорки,
очитки, системы коммуникаций пациента и окружающих. Материал предполагает содержание,
включающее скрытые желания. К числу анализируемых феноменов чаще всего относятся перенос
(трансфер и контртрансфер), сопротивление, катартические феномены.
В психоанализе онтогенез рассматривается исходя из стадий психосексуального развития S.
Freud, включающих периоды: 0—2 года — оральная стадия, которая связана с действиями сосания,
кусания, инкорпорирования. На этой стадии формируется оральный садизм, агрессивность, погружение
в себя и комплекс изгнания из рая; 2— 3 года — анальная стадия, связана с элиминацией. На стадии
формируются система удержания или изгнания, продуктивность, творчество, комплекс Прометея; 4—5
лет — фаллическая стадия, связана с гениталиями, мастурбацией и аутоэротизмом. Формируются
комплекс Эдипа (мальчики) и Электры (девочки), кастрационный страх и зависть к пенису, у девочек. В
дальнейшем развивается инфантильная амнезия, и переживания периодов вытесняются в
бессознательное.
Согласно E. Erikson, психосоциальное развитие в свете анализа выглядят как этапы: 1 год —
сенсорно-оральная стадия, которая характеризуется формированием параметра социального
взаимодействия; 2—3 года — мускулярно-анальная стадия — развивается самостоятельность или
нерешительность, связанная посылками «ругают/не ругают». К 5 годам — локомоторно-генитальная
стадия —
возникают предприимчивость или чувство вины; в 6—11 лет — латентная стадия —
амбивалентности умелости и неполноценности. В пубертате (12—18 лет) происходит идентификация
личности через выбор роли. Средний возраст (ранняя юность) характеризуется параметрами близости и
одиночества, юности свойственны общечеловечность или самопоглощенность, а зрелости цельность
или безнадежность. Все вышеперечисленные периоды искажаются, задерживаются или обнаруживается
регресс при психопатологии.
4.4. Этническая и культуральная интерпретация
Целый ряд психических функций зависит от расовых и культурных, в том числе религиозных,
особенностей, а также от экологии. Поэтому следует оценивать то или иное проявление как
«расстройство» с учетом данных зависимостей. Например, степень откровенности пациента может
зависеть от соответствия его языка, веры данным характеристикам у врача. Мутизм, кажущиеся
искажения инстинктивной деятельности (отказ от пищи, сексуальных связей и т. д.) могут быть связаны
с табу или постом, специфическое чувство вины, ответственности и восприятия мира у человека
религиозного не позволяет пользоваться рядом психотерапевтических воздействий, например гипнозом.
Переживания рядом с умершими тех, кто их утратил, мифопоэтичность в восприятии мира и в
мышлении (сопричастность, вера) могут психиатром ложно трактоваться как расстройства восприятия и
мышления. Описан ряд этнопсихопатологических синдромов, которые встречаются в одних культурах в
яркой форме, а в других в стертой. Ниже приведены некоторые из них.
Susto-синдром. Описывается в Южной Америке. Характеризуется депрессией, тревогой, отказом
от пищи, нарастающим страхом. В последующем возникает ощущение погружения души в глубины
Земли, далее следует опустошенность. Встречается в детском и подростковом возрасте, возможна
индукция и имитация одержимости. Связан с культом мертвых, воспринимается как одержимость духом
умерших. Внешнее поведение напоминает кататонический и депрессивный ступор.
Whitico. Описан у индейцев Кри, Сальто. Остро возникает ощущение физического превращения
в мифологического монстра whitico, который поедает людей. Поведение сопровождается регрессом и
наклонностью к каннибализму. В продромальном периоде — депрессия. Эпидемии расстройства
связывают с голодом. Жертва первоначально может обратить внимание на отсутствие или повышение
