 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
уменьшается за счет его измененного биоритма, нарастающей физической и познавательной активности
и повышения возбудимости.
Проблема еды выражается в постоянных уговорах и принуждениях со стороны родителей;
отказах и рвотах у детей. Действительно, любая кашицеобразная, мучнистая пища, как и грубая, жесткая,
затрудняет глотание из-за мышечной слабости, нежности и ранимости слизистых. Быстро наступает и
чувство насыщения ввиду небольшого объема желудка и повышенной чувствительности нервных
окончаний. Вместе с недостаточным количеством пищеварительных соков это объясняет
непереваривание повышенного для ребенка объема пищи и дискинезии желчевыводящих путей в
дальнейшем.
Проблема соматической ослабленности выражается в бесконечных, по словам родителей, ОРВИ,
вызванных измененной общей реактивностью детей. При прочих условиях они заболевают первыми и
болеют дольше других, что ослабляет их и так невысокую иммунную активность. Это создаст
характерную ситуацию часто болеющего и не посещающего детский сад ребенка.
Ослабление признаков невропатии наблюдается к 10 годам, когда укрепляется биоритм сна и
заметно возрастают защитные силы организма. Это отражается в уменьшении интенсивности
некоторых психомоторных нарушений, в первую очередь энуреза. Однако постоянное перенапряжение
нервно-психических сил и невроз как психогенное заболевание могут сохранить проявления
невропатии на более длительный срок. В подростковом возрасте она обычно выражается
вегетососудистой дистонией, бронхитами с астматическим компонентом, нейродермитом.
Резидуальная церебральная органическая недостаточность
Данный термин используется для обозначения патологии, имевшей место антенатально,
перинатально и в первые 2 года жизни: антенатально и перинатально — как последствия частичной
отслойки плаценты, выраженной недоношенности, асфиксии в родах и внутричерепной травмы;
постнатально — это сепсис, церебральные осложнения инфекций, тяжелые ушибы и сотрясения
головного мозга. Для определения органически обусловленной нервности, возникающей позже,
употребляется конкретный термин вроде «остаточные явления менингита». В целом, резидуальная
патология встречается у 8,5% детей с неврозами, без заметных различий по полу. Резидуальная
патология и невропатия не связаны между собой и, скорее, представляют взаимоисключающие понятия.
Однако они могут сочетаться, обычно на фоне недоношенности и наличия нескольких психомоторных
расстройств одновременно.
Значение резидуальной церебральной патологии при неврозах состоит в дополнении их
клинической картины церебрастеническим синдромом и более выраженным спектром поведенческих
нарушений, главным образом повышенной возбудимостью и гиперактивностью. Вместе с тем
отсутствуют расторможенность и агрессивность, которые наряду с отсутствием чувства вины
представили бы клиническую картину психопатоподобно измененного поведения.
В отличие от невропатии, на которую оказывает существенное влияние стресс матери во время
беременности, при резидуальной органической патологии достоверно значимой оказывается
нежеланность появления ребенка. О беременности узнают случайно, не следят за ней и нередко
пытаются прервать ее. Риск органических повреждений также более высокий у позднородящих женщин.
Дизонтогенез
Общие закономерности психического дизонтогенеза раскрыты В. В. Ковалевым в рамках
разрабатываемой им эволюционно-динамической концепции детской психиатрии (Ковалев В. В., 1981).
Дизонтогенез может затрагивать разнообразные стороны развития, в том числе половое созревание
(Лебединская К. С., 1973). Моделями дисгармонического психического развития являются невропатии и
патологические развития личности — аномалии психического развития, в основе которых лежит
дизонтогенез эмоционально-волевой сферы (Лебединский В. В., 1985). Проявления психического
