 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
разнообразных сведениях. Психика больного с начала заболевания оказывается в необычном состоянии,
так как в связи с болезнью нарушается привычный ритм жизни, труда, отдыха, сна и бодрствования.
Происходит перестройка в значении ощущений. На внутренний мир больного обрушивается обилие
интерцептивных сигналов, которые заполняют все его интересы и приобретают небывалую значимость.
В это время особая роль принадлежит психотерапевтическому воздействию врача, который должен
суметь объяснить больному особенности его состояния и ощущений от различных частей тела.
Психотерапевтическое отношение к больному должно проявляться с первого осмотра и до постановки
диагноза.
Большое значение для больного имеют обходы, особенно в клиниках, где проводится
параллельное обучение студентов. Часто в присутствии больного приходится говорить учащимся о
некоторых особенностях болезни, пользоваться непонятными для больных терминами, не зная, какую
реакцию у больного это вызовет.
Не меньшие сложности представляет собой период выздоровления, когда у больного должна
наступить компенсация или примирение с дефектом, который возник в результате болезни, с
инвалидностью и в связи с этим — с новым положением в семье, в обществе. В тех случаях, когда
болезнь неизлечима, врач должен уметь каждый день одобряюще смотреть в глаза больному, понять все
своеобразие его состояния, быть внимательным ко всем мелочам по уходу за больным во время
симптоматического лечения.
Каждому врачу теоретически хорошо известно, что все наши знания, наше поведение в процессе
лечебной деятельности, более того — само лечение будет неудовлетворительными, если в основу его не
будут положены целостное понимание человеческого организма, учет всей сложности его физических и
психических проявлений.
Подход к состоянию больного на основе целостного понимания его организма всегда учитывает
сложные взаимоотношения, которые существуют между психическим состоянием человека и его
болезнью. Психическое напряжение, конфликтные ситуации могут отражаться на соматическом
состоянии больного и вызывать так называемые психосоматические заболевания. Соматические же
заболевания, в свою очередь, оказывают влияние на психическое состояние человека, на его
настроение, восприятие окружающего мира, поведение и планы.
Психические нарушения при соматических заболеваниях
При соматических заболеваниях в зависимости от тяжести, длительности и характера болезни
могут наблюдаться различные психические нарушения, которые выражаются различными симптомами.
При соматических заболеваниях изменение психической деятельности выражается наиболее часто
невротическими симптомами. При большой выраженности интоксикации и остроте развития болезни
возможны соматогенные психозы, сопровождающиеся состояниями измененного сознания. В ряде
случаев соматические заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет) приводят
к возникновению психоорганических расстройств. Длительное соматическое заболевание,
необходимость месяцами и годами находиться в стационаре, «особое положение больного» в ряде
случаев приводят к изменениям личности в виде патологического развития, при котором возникают
черты характера, ранее не свойственные этому человеку. Изменения характера у этих больных могут
препятствовать или затруднять лечение, приводить их к инвалидности, создавать конфликты в
лечебных учреждениях, вызывать отрицательное отношение окружающих к этим больным. Врач должен
уметь распознать эти болезненные изменения психики, предусмотреть и предвидеть их возникновение,
лекарственными методами и путем проведения психотерапевтических бесед смягчить их проявления.
В зависимости от особенностей психических нарушений при соматических заболеваниях
строится беседа врача с больными, поведение медицинского персонала и вся тактика медицинских
мероприятий. При нарастающей интоксикации у больных нарушаются сон и аппетит, появляются
раздражительность, повышенная обидчивость и плаксивость. Сон у таких больных становится
поверхностным — они легко просыпаются, шумы, свет, разговоры, прикосновение одежды становятся
неприятными. Иногда при бессоннице появляются наплывы воспоминаний, также мешающие больному
заснуть. Больные становятся тревожными, испытывают страхи, часто просят не гасить ночью свет или
