 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
посидеть около них. Не каждый больной может сказать врачу, что ночью испытывал страх из-за
ложного стыда перед психическим расстройством или нежелания выглядеть трусом.
Привычные шумы делаются невыносимыми, свет от фонаря с улицы — раздражающим. Врач
должен понять больного в таком его состоянии, внимательно отнестись к его жалобам и по
возможности устранить раздражители, поместить его в более тихую палату, на более удобное место. На
фоне астенических симптомов (раздражительная слабость) иногда появляются навязчивые страхи за
свое здоровье или не свойственные ранее истерические реакции. Врач всегда должен помнить, что
истерическая реакция — это болезненное проявление и относиться к ней необходимо как к болезни.
Некоторые психосоматические заболевания сопровождаются депрессивным состоянием; это
одно из проявлений таких заболеваний, как спастический язвенный колит. Такие больные часто
подавлены, мрачны, малоподвижны. Они испытывают тревогу в ранние предутренние часы, разбитость
и слабость, но иногда на фоне этой подавленности и вялости у них возникают несвойственная
болтливость и оживленность, когда они шутят, смеются, веселят окружающих. Врачи должны знать, что
подобные состояния возникают нередко, но не эти состояния определяют основной фон настроения, а
кажущаяся веселость — явление временное. В этом состоянии больные часто нарушают предписанный
им режим лечения.
Возникающие при тяжелых соматических заболеваниях острые психотические расстройства, или
психозы, чаще всего носят характер расстройства сознания в виде делирия, оглушенности, реже
аменции. Предвестниками помрачения сознания часто бывают психические расстройства, которые
возникают при закрытых глазах (психосенсорное расстройство и гипнагогические галлюцинации). В
связи с этим большое значение имеет расспрос больных, особенно при жалобах на бессонницу. Вслед за
расстройствами сна, гипнагогическими галлюцинациями может развиться делириозное помрачение
сознания с неправильным поведением.
Не каждое соматическое заболевание сопровождается психотическими нарушениями. Так, при
язвенной болезни, колитах, гипертонической болезни, сердечной недостаточности чаще наблюдаются
невротические расстройства и патологические черты характера, а при гипертонической болезни,
атеросклерозе возможно и возникновение психозов.
Выраженность и качество изменений психической деятельности при соматических заболеваниях
находятся в зависимости от многих причин, и в первую очередь — от природы самого заболевания
(оказывает ли оно прямо или косвенно влияние на мозговую деятельность), а также от типа течения и
остроты развития болезни. Так, при остром и бурном начале, при наличии выраженной интоксикации
наблюдаются расстройства, достигающие помрачения сознания, при подостром или хроническом
течении чаще отмечаются невротические симптомы.
На изменение психической деятельности оказывает влияние и этап развития соматической
болезни: если в остром периоде бывают состояния измененного сознания и невротические симптомы,
то на отдаленном этапе ее развития могут наблюдаться изменения характера, личности, астения и
психоорганические расстройства. На психическую деятельность при соматических заболеваниях
оказывают влияние сопутствующие вредности. Так, пневмония или инфаркт миокарда протекают с
большими нарушениями психической деятельности у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Варианты реакций больного на соматическое заболевание
Реакции личности на соматическую болезнь у ряда больных могут носить патологический
характер и проявляться в виде психогенных невротических, тревожно-депрессивных реакций. У других
больных эти реакции выражаются психологически адекватными переживаниями факта болезни.
Нервно-психические нарушения при соматических заболеваниях обычно складываются из психических
соматогенных расстройств и из реакции личности на болезнь.
В этой сложной структуре психических нарушений выраженность указанных факторов не
равнозначна. Так, при сосудистых заболеваниях, особенно при гипертонической болезни, атеросклерозе,
эндокринных заболеваниях, решающая роль принадлежит именно соматогенным факторам, при других
заболеваниях — личностным реакциям (обезображивающие операции, дефекты лица, потеря зрения).
Реакция личности на болезнь находится в прямой зависимости от многих факторов:
