 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
значительно облегчает решение клинико-диагностической задачи.
В случае ранней диагностики психических расстройств, когда психопатологическая
симптоматика еще не до конца сформировалась, бывает довольно трудно определить характер
нарушения. Например, в картине заболевания, которое на начальных стадиях протекает по
неврозоподобному типу, патопсихолог при специальном исследовании может обнаружить характерные
для шизофрении расстройства мышления и эмоциональности. Это облегчает раннюю диагностику
атипично дебютирующей шизофрении и дает возможность своевременно начать адекватное лечение.
Потребность в уточнении структуры психического дефекта представляется важной и при большой
давности болезни, когда у врача нет необходимой информации о психопатологической симптоматике, в
которой манифестировало себя заболевание. Так, например, трудной задачей для психиатров является
дифференциальная диагностика отдаленных последствий органического поражения ЦНС и некоторых
форм течения шизофрении. И в этом случае выявление в патопсихологическом исследовании
специфических для шизофрении личностных изменений или особенностей патологии мышления либо
характерных для органики изменений памяти, нарушений подвижности нервных процессов, признаков
выраженной истощаемости значительно облегчают врачу задачу постановки клинического диагноза.
Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией является
также важной задачей, реализуемой патопсихологом в клинике. В ходе лечения психопатологическая
симптоматика претерпевает значительные изменения. Но так как клиницист при анализе динамики
заболевания ориентируется, в первую очередь, на поведение больного, то не всегда удается однозначно
определить характер изменений стоящей за этим поведением психики. Например, больной с
продуктивной симптоматикой, чтобы избежать дальнейшего неприятного лечения или ускорить срок
выписки из отделения, может перестать демонстрировать окружающим наличие у него бредовых идей
или галлюцинаций, он может вести себя социально приемлемым способом. При этом сами
расстройства могут у него сохраниться, а поведение его в таком случае носит установочный характер. В
этих случаях именно многократно проводимое в процессе лечения патопсихологическое исследование,
направленное на анализ всех компонентов психической деятельности, может быть объективным
показателем влияния терапии на течение болезни. Т. е. неоднократное исследование больного
однотипным набором методик позволяет установить динамику изменений психики под влиянием
лечения и, таким образом, продемонстрировать его эффективность. Системные изменения психики,
выявляемые в
ходе такой динамической диагностики, также характеризуют особенности наступления
ремиссий и структуры формирующегося при этом психического дефекта, если речь идет о
процессуальных заболеваниях. Здесь можно выделить два фактора, важных для дальнейшей врачебной
тактики: первый — роль структуры психического дефекта в построении последующих
реабилитационных мероприятий, второй — известное прогностическое значение определяемого при
исследовании состояния психической деятельности больного в связи с лечением.
Еще одной важной задачей патопсихолога является участие в экспертной работе.
Патопсихологические исследования играют важную роль в проведении судебно-психиатрической,
воинской и трудовой экспертизы. Психолог при этом не только предоставляет данные, облегчающие
решение диагностических вопросов, но и объективно устанавливает степень выраженности
психического дефекта.
В судебно-психиатрической практике важно не только установить наличие психического
заболевания, например, олигофренического слабоумия, но и уточнить степень его выраженности, так
как экспертное заключение имеет значение для
принятия судебного решения о вменяемости или
невменяемости, о мере ответственности за свои действия и т. п. Однако, при проведении судебной
экспертизы роль психолога не ограничивается вопросами нозологической диагностики и определения
степени выраженности психического дефекта. В последнее время психологи все чаще привлекаются к
участию в проведении комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз. В рамках
психолого-психиатрической экспертизы психиатр дает синдромально-нозологическую характеристику
имеющейся патологии, а психолог — структурно-динамический анализ личности обследуемого. Это
особенно важно в случае нерезко выраженных форм психических отклонений.
Судебно-психологическая экспертиза часто проводится по делам несовершеннолетних, даже не
имеющих психических расстройств. При этом определяется уровень их познавательной деятельности и
