 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
3) разные степени бессвязности мышления;
4) затруднение воспоминаний происходящих событий и субъективных болезненных явлений.
Для определения состояния помраченного сознания решающее значение имеет установление
совокупности всех вышеперечисленных признаков. Наличие одного или нескольких признаков не
может свидетельствовать о помрачении сознания.
Отрешенность от внешнего мира проявляется в нечетком и фрагментарном восприятии
реальности, в утрате способности адекватно анализировать окружающую ситуацию, собственный опыт
и делать соответствующие четкие выводы.
Дезориентировка выражается в нарушении ориентировки во времени, месте и даже в
собственной личности. Иногда у больных отмечается так называемая двойная ориентировка, когда
пациент находится одновременно в двух ситуациях, местах. Он убежден, что лежит в
московской
больнице и
одновременно пребывает в командировке на Сахалине. Происходящие вокруг больного
события совсем не привлекают его внимания или воспринимаются неправильно, искаженно
(иллюзорное или галлюцинаторное восприятие).
Нарушение памяти выражается в частичной или полной амнезии всего периода нарушенного
сознания.
Нарушение мышления — в бессвязности, замедленности темпа ассоциативного процесса,
слабости суждения, проявлении вторичного бреда.
Клинические формы нарушения сознания. Патология сознания сопровождает многие
психические и тяжелые соматические заболевания, но во всех случаях она укладывается в пять
основных синдромов нарушенного сознания: оглушение, делирий, онейроид, сумеречное помрачение
сознания, аменция. Появление этих синдромов свидетельствует об утяжелении клинической картины
заболевания, это реакция мозга на ту или иную эндогенную или экзогенную вредность.
Оглушенное состояние сознания. Одним из наиболее распространенных синдромов нарушения
сознания является синдром оглушенности, который чаще всего встречается при острых нарушениях
ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах.
Оглушенное состояние сознания характеризуется резким повышением порога для всех внешних
раздражителей, затруднением образования ассоциаций. Больные отвечают на вопросы как бы
«спросонок», сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях,
молчаливость, безучастие к окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Очень легко
наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Состояние оглушения
длится от нескольких минут до нескольких часов.
Различают три степени оглушения: обнубиляцию, ступор и кому.
4.9.3. Делириозное помрачение сознания
Это состояние резко отличается от оглушенного. Ориентировка в окружающем при нем тоже
нарушена, однако она заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непрерывно
возникающих обрывков воспоминаний. Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка
во времени и пространстве.
На фоне делириозного состояния сознания возникают иногда преходящие, иногда более стойкие
иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи. В отличие от больных, находящихся в оглушенном состоянии
сознания, больные в делирии говорливы. При нарастании делирия обманы чувств становятся
сценоподобными: мимика напоминает зрителя, следящего за сценой. Выражение становится то
тревожным, то радостным, мимика выражает то страх, то любопытство. Нередко в состоянии делирия
больные становятся возбужденными. Как правило, ночью делириозное состояние усиливается.
Делириозное состояние наблюдается в основном у больных с органическими поражениями головного
мозга после травм, инфекций.
Делирий заканчивается относительно кратковременной сомато-психической астенией, во время
которой может сохраняться «галлюцинаторная готовность» (положителен симптом Липмана). Так
протекает типичный делирий. Выделяют, кроме того, неразвернутый (абортивный), профессиональный
и мусситирующий делирий.
