 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
привела к развитию психоза у юноши. Во всех этих случаях дело заключается в смешении post [Post
(лат.) -
после этого.] и propter hoc [Propter hoc (лат.) -
вследствие этого.], при этом, как правило,
оста¸тся незамеченным то, что данное hoc [Нос (лат.) - это.] само по себе и со своей стороны является
effectus [Effectus (лат.) -
результат, следствие.]. Если говорить о последнем примере, то избыточное
мастурбирование есть не причина заболевания, а его проявление. Другими словами, не патогенный, но
патогномичный факт. Собственно говоря, мы не можем по этому поводу винить психиатров в том, в
чем сами далеко не без греха - в склонности ко вторичной рационализации. Ведь как часто нами играет
наша потребность найти причину всего и вся! В особенности это касается психических травм,
комплексов и конфликтов, нередко описываемых и обвиняемых в патогенности; при этом многие из них
нужно рассматривать не как патогенные, а всего лишь как патогномичные. То, что психическая травма
или психический комплекс проявились вообще, как и то, что некто не вырос из своих конфликтов,
относится к области симптоматологии, а не как не к области этиологии соответствующего психоза.
Рассмотрим в качестве примера эндогенную депрессию. Как мы уже пытались доказать в другом
месте, при этом заболевании человек слишком глубоко и слишком сильно переживает и ощущает столь
свойственное людям напряжение между сущим и должным. Пациент в сво¸м сущем всегда оста¸тся
должником собственного долженствования, и это помещает его под вс¸ увеличивающую и искажающую
лупу эндогенной депрессии. Расстояние от сущего до должного ощущается и переживается как пропасть.
Но само по себе напряжение между сущим и должным, напряжение бытия, как мы его называем, само
по себе расстояние между «есть» и «должно быть» неиссякаемо и неискоренимо: пока человек находится
в сознании, он всегда что-нибудь должен. И никоим образом нельзя думать, как будто это повышенное
напряжение бытия, это достигшее глубины пропасти ощущение расстояния до «должен» является
причиной возникновения эндогенной депрессии (в смысле патогенеза); скорее, сама по себе эндогенная
депрессия созда¸т эту пропасть (в смысле патогномики). Не напряжение бытия делает человека
больным, а заболевание эндогенной депрессий заставляет больного воспринимать и ощущать это
напряжение в искаж¸нном и чрезмерно преувеличенном виде.
Но что же такое эндогенная депрессия сама по себе? Несмотря на вс¸ сказанное, она представляет
собой нечто соматогенное - некий «соматоз». И именно поэтому, вероятно, е¸ наиболее точно можно
охарактеризовать как пониженную витальность или витальное снижение. Допустимо также говорить о
понижении уровня «биотонуса» (Эвальд (Ewald)).
Как быть, когда при понижении уровня воды, при отливе, вдруг становится виден риф?
Несмотря на это, никто ведь не отважится утверждать, что риф - причина отлива; наоборот: только
благодаря отливу риф можно обнаружить. Почему же с пропастью между «есть» и «должен» вс¸ обстоит
иначе? Разве она не становится видна, не обнажается только благодаря эндогенной депрессии, то есть
вследствие этого понижения уровня витальности? Тогда можно сказать: в сколь малой степени отлив
обусловлен рифом, который вдруг появляется на поверхности воды, в столь же малой степени и психоз
обусловлен психической травмой, комплексом или конфликтом.
Продолжим сравнение с отливом: увеличьте силу отлива, и риф станет больше. То же самое
происходит и при снижении уровня витальности, получившего название эндогенной депрессии. Мы
знаем одну пациентку с эндогенной депрессией, которая в Первую мировую войну временно работала на
почте, по необходимости заменяя коллегу-мужчину, а спустя десять лет, находясь в состоянии
амнезии во время приступа эндогенной депрессии, случайно украла почтовую сумку, полную
корреспонденции. Как известно, едва ли можно говорить о реальной вине пациентки, страдающей
эндогенной депрессией с бредом самообвинения. Действительно, более внимательная беседа показала,
что эта кража связана со старой, пустой почтовой сумкой, безо всякой корреспонденции! То, что
пациентке, вообще, пришло в голову совершить сие крохотное преступление, есть проявление
эндогенной депрессии, а никак не е¸ причина. Ни большая субъективная, ни маленькая объективная
вина не были в этом случае патогенными; они были всего лишь патогномичными.
1.3. Причина и пусковой механизм
Кроме указанной путаницы в отношениях между следствием и причиной, психиатрия нередко
впадает в ещ¸ одну ошибку: пренебрегает различиями между подлинной психологической причиной, с
