 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
одной стороны, и психическим проявлением, с другой. Заболевания, не обусловленные, но
проявляющиеся психически, не заслуживают названия психогенных: в этом случае, скорее всего речь
идет о псевдопсихогенезе.
Тривиально указывать на то, что психические заболевания, к числу которых относятся психозы,
могут проявляться вследствие какого-либо возбуждения. Но на что при этом нужно обратить внимание,
так
это на необязательность связи этого возбуждения со страхом: не только тревожное, но и радостное
возбуждение может быть проявлением психического заболевания. Либо одно либо другое - речь ид¸т о
типе психологического стресс-эффекта. С другой стороны, однако, нельзя упускать из виду и того, что
фактор, патогенный, в смысле наличия в психическом пускового механизма, может сыграть свою роль
не только при экстремальных нагрузках, но и при устранении нагрузки, при внезапном и резком
расслаблении, и это необходимо учитывать. Я только упомяну в этой связи характерную ситуацию
освобождения из концентрационного лагеря или из плена. [В. Франкл «Врачевание души», 1946.
«Внезапное освобождение, избавление от психологического гн¸та, таит в себе... большую опасность. В
характерологическом отношении угроза заключается в некоем подобии душевной кессонной болезни».]
Однако сущность психотических заболеваний такова, что при известных обстоятельствах они
совсем не нуждаются в пусковом механизме. И уж поскольку речь шла о концентрационном лагере,
можно упомянуть об одном пациенте, который, будучи заключ¸нным в лагере Дахау, страдал манией,
однако после освобождения, несмотря на неожиданную радость вдруг представившейся возможности
эмигрировать, находился в глубоко подавленном состоянии в смысле меланхолической фазы. Вс¸ это
говорит лишь об абсолютной независимости подлинного психоза от судьбы, или, если угодно, от
фатальности самого психотического процесса. По этому поводу имеются достаточные статистические
данные, полученные в результате исследования, провед¸нного Хиршманном (J. Hirschmann), об
относительной стабильности в окружающей среде как психозов, так и неврозов.
[Мальцахер (М.
Malzacher), Мерц (J. Merz) и Эбн¸тер (D. Ebnoter) из научно-исследовательского отдела психиатрической
клиники Цюрихского университета на выборке из 70 пациентов, впервые заболевших шизофреническим
психозом, не смогли подтвердить, что важные жизненные события действительно играют роль
пускового механизма при шизофреническом психозе, как это постулировали Браун (Brown) и Бирли
(Birley).]
И наконец, возможность «запуска» психотических заболеваний (если не говорить о
причинности!) из соматической области - хорошо известный и общепризнанный факт: мы помним о
типичном механизме создания картины психотических состояний такими интеркуррентными
заболеваниями как typhus abdominalis [Typhus abdominalis (лат.) - брюшной тиф; однако вызов typhus
возможен также и из психического, на что указывают эксперименты Хоффа и Хайлига.], или commotio
cerebri [Commotio cerebri (лат.) -
сотрясение головного мозга; см.: В. Франкл «Маниакальная и
депрессивная фазы после травмы черепа» Monatsschrift fur Psychiatrie und Neurologie 119, 307, 1950.].
Однако не только подобные патологические, но даже физиологические
процессы выступают в роли
пусковых механизмов, действующих из соматической области. Необходимо упомянуть, что пубертат
представляет собой типичный возрастной период манифестации шизофренических сдвигов (настолько
типичный, что это заболевание раньше носило название dementia praecox [Dementia praecox (лат.) -
раннее слабоумие.], тогда как для манифестации какой-либо фазы эндогенной депрессии наиболее
типичным считается климактерический период. Оба этих периода (и пубертат, и климакс) действуют как
эндокринные пусковые механизмы, при этом никому не прид¸т в голову классифицировать эндогенную
депрессию как эндокринное заболевание.
Само собой разумеется, что именно в случае эндогенно-депрессивных состояний, связанных с
климаксом, одновременно вста¸т вопрос о механизме запуска, действующем из психической области: мы
имеем в виду ту панику, которая возникает «перед закрытием городских ворот» и подведении
экзистенциального итога -
итога того, что человек остался должен жизни и что жизнь ещ¸ должна
ему. Если этот экзистенциальный итог оказывается отрицательным, пусть только субъективно или
мнимо, то вс¸-таки, в меньшей степени, можно, если угодно, говорить о психическом механизме запуска
эндогенно-депрессивного психоза, ибо, скорее, имеет место комбинация эндогенной, психотической
депрессии с психогенной, невротической.
Если мы зададимся вопросом, в ч¸м же, собственно, в конечном сч¸те, заключается различие
