 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
достигается. Мастурбация - один из таких способов. Если целью страсти становятся интимные
отношения и при этом в них вовлекается объект страсти, то это означает достижение ступени полового
созревания. Соответственно этому мы считаем, что человек, который использует другого человека
только с целью освободиться от возбуждения и напряжения, на самом деле превращает интимные
отношения в акт мастурбации. Наши пациенты обычно говорят об «сканировании при женщине». И, по
нашему мнению, зрелость достигается только тогда, когда один человек рассматривает другого не как
средство достижения цели, не как объект, но как субъекта этих отношений. На зрелой ступени
отношения осуществляются в человеческой плоскости, из соположенности рождается совместность, в
рамках которой один партн¸р постигает другого в его человечности. Если один постигает другого не
только в его человечности, но в его единственности и неповторимости, то тогда совместность
превращается в любовь.
Тот, кто не поднялся на ступень зрелой человеческой сексуальности, а застрял на стадии
недозрелости, тот оказывается не в состоянии увидеть в партн¸ре единственного и неповторимого
субъекта, одним словом, - личность. Но не только в направленности на личность партн¸ра можно
рассматривать профилактику сексуальных неврозов. Возможная «персонификация» сексуальности очень
желательна, она может идти и в направлении собственной личности. Нормальное сексуальное развитие
и созревание человека происходит за сч¸т усиленной интеграции сексуальности в общую структуру
собственной личности. Отсюда становится понятно, что любая изоляция сексуальности, наоборот, ид¸т
вразрез с общей тенденцией к интеграции и способствует развитию невротических тенденций.
Дезинтеграция сексуальности, выбрасывание е¸ из личностных и межличностных транссексуальных
отношений означает, одним словом, регресс.
5. Ятрогенные неврозы
Ятрогенные неврозы образуют, так сказать, подгруппу реактивных неврозов. Ятрогенными мы
называем те (преимущественно невротические) болезненные состояния, при которых впоследствии
выясняется, что никто иной как врач создал ситуацию, сыгравшую патогенную роль. Этот патогенез,
обусловленный общением с врачом, также, в сущности, базируется на страхе ожидания, по крайней
мере, сказанное справедливо для случаев, когда только страх ожидания фиксирует соответствующий
симптом. Выше мы цитировали слова Рузвельта, произнес¸нные совсем по другому поводу, но которые
сохраняют свою актуальность и для данного случая: «Мы ничего не должны так бояться, как самого
страха». И мы вряд ли мы можем чего-то так бояться, как врачей, которые достигли небывалого
мастерства в разведении ятрогенных неврозов посредством необдуманных или бездумных
высказываний в адрес пациентов, в результате чего мы с полным правом можем говорить о ятрогениях.
Обратившись теперь к проблеме профилактики ятрогенных неврозов, можно сказать, что она
должна начинаться ещ¸ в момент сбора анамнеза. Прежде всего нужно дать пациенту возможность
выговориться и испытать благотворное действие, каким обладает эта возможность сама по себе: она
позволяет пациенту объективировать симптом и одновременно, самому дистанцироваться от симптома.
Не менее основательно, чем к сбору анамнеза, нужно подходить и к определению состояния
пациента: обследование должно быть демонстративно обстоятельным, его точность необходимо
показать пациенту заранее. Мы ни в коем случае не должны недооценивать жалобы пациента и
представлять их как результат нервозности, надуманности и внушения. Нечаянно может возникнуть
впечатление, как будто резкие выражения обусловлены недовольством по поводу утомительного
обследования, давшего отрицательный результат, подобное недовольство врач выпл¸скивает на
больного, которого считает «отработанным», и вешает на него ярлык истерика. Однако любой пациент
идентифицирует истерию с симуляцией и воспринимает данное заключение как личное оскорбление.
При жалобах, для которых нет никаких органических причин, что доказано обследованием, мы
стараемся разъяснить пациенту следующее: «Вы ничего себе не придумали, то, что вы ощущаете, вы
ощущаете на самом деле, и я даже не хотел бы вас ни от чего отговаривать. К счастью, у вас нет
никакого органического заболевания. Состояние, в которым вы находитесь, неприятно, но безопасно, и
это лучше, чем если бы было наоборот». Если, недооценив жалобы пациента, мы вызываем с его
