 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
расстройство II типа и циклотимическое расстройство, а не биполярное расстройство I типа (Lewinsohn
et al., 1995). К тому же у детей маниакальные эпизоды чаще протекают в ускоренной, циклической
форме (по крайней мере, 4 эпизода, связанных с расстройством настроения за годичный период), такое
течение заболевания характерно приблизительно для 80% детей (В. Geller et al., 1995).
Несмотря на эпизодические сообщения о возникновении мании у дошкольников, количество
заболеваний биполярным расстройством среди детей, не достигших пубертатного возраста,
чрезвычайно мало, но возрастает среди подростков (Lewinsohn et al., 1995). В действительности
распространенность биполярного расстройства среди подростков, по крайней мере, такая же, как и у
взрослых людей. Так же, как и при депрессии, последствия биполярного расстройства зависят от того, в
каком возрасте началось заболевание (В. Geller & Luby, 1997).
Значительное отличие биполярного расстройства от депрессии заключается в том, что мужчины
подвержены ему в такой же степени, что и женщины. Однако результаты исследований, проведенных
среди подростков с ранним развитием биполярного расстройства, свидетельствуют о том, что мальчики,
по-видимому, больше подвержены этому заболеванию, по сравнению с девочками, особенно в случае
возникновения расстройства в возрасте до 13 лет. Не выявлено различий в оценках распространенности
по этническим или культурным признакам, но эти выводы сделаны на основе небольшого числа
исследований, посвященных изучению этой проблемы у детей и подростков (ААСАР, 1997).
Сопутствующие расстройства
У некоторых подростков с биполярным расстройством процесс их развития до возникновения
заболевания протекает нормально. Тем не менее в анамнезе значительного числа пациентов отмечаются
поведенческие проблемы, связанные с синдромом гиперактивности и дефицита внимания, случаи
антисоциального поведения, которые наблюдались у них до возникновения биполярного расстройства.
Распространенным явлением бывает предклиническая тревожность и проблемы эмоционального
характера, как и в случае тяжелого депрессивного эпизода (Akiskal, 1995). Наиболее
распространенными сопутствующими расстройствами являются синдром гиперактивности и дефицита
внимания, тревожные расстройства и расстройства, связанные с антисоциальным поведением и
злоупотреблением психоактивными веществами (Wilens et al., 1999).
У подростков с биполярным расстройством часто проявляются сопутствующие симптомы, такие
как недостатки логического мышления, рассеянность, невнимательность, гиперактивность,
раздражительность, импульсивность, антисоциальное поведение и тенденция резко переключаться с
одной темы разговора на другую или от одного вида деятельности к другой — паттерны, характерные
для синдрома гиперактивности и дефицита внимания. У 90% детей и 30% подростков, наблюдаемых в
связи с биполярным расстройством, отмечается также синдром гиперактивности и дефицита внимания
(В. Geeller & Luby, 1997).
Оппозиционное и кондуктивное расстройства присутствуют у 20% детей и подростков с
биполярным расстройством. Бред величия и недостатки логического мышления, возникающие при
биполярном расстройстве, можно спутать с симптомами, характерными для других расстройств.
Например, 11-летний мальчик, страдающий биполярным расстройством и убежденный в том, что
должен стать известной рок-звездой, украл компакт-диски стоимостью в несколько сотен долларов и
выглядел на допросе в полиции абсолютно нормальным, не проявляя признаков психического
заболевания. Симптомы, характерные для кондуктивного расстройства, такие как стремление к
бродяжничеству, вождение транспортного средства под воздействием алкоголя, злоупотребление
психоактивными веществами, сексуальная неразборчивость и стремление к воровству, частично
совпадают с симптомами, проявляемыми при биполярном расстройстве. Так же, как и при депрессии, у
подростков, страдающих биполярным расстройством, наблюдаются многочисленные сопутствующие
тревожные расстройства (В. Geeller & Luby, 1997).
Возникновение, течение и последствия биполярного расстройства
Примерно у 20% всех пациентов с биполярным расстройством первый эпизод заболевания
отмечается в юности, а возрастной максимум, в который происходит возникновение заболевания,
находится в пределах между 15 и 19 годами (ААСАР, 1997). Развитие заболевания до 10-летнего
возраста маловероятно. При первом проявлении биполярного расстройства у подростков может
отмечаться или депрессивный, или маниакальный эпизод. По словам большинства пациентов,
