 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Терапевт. Что дает вам основания считать, что вы не можете быть счастливой без мужчины?
Пациентка. У меня полтора года не было мужчины, и все это время я была в депрессии.
Т. Есть ли другие причины вашей депрессии?
П. Как мы говорили с вами, я воспринимала все в искаженном свете. Но все равно, я не знаю,
смогу ли я чувствовать себя счастливой без мужской любви.
Т. Я тоже не знаю. Можно ли как-то выяснить это?
П. Можно опять провести эксперимент. Положим, я некоторое время не буду встречаться с
мужчинами. Посмотрим, как я буду чувствовать себя тогда.
Т. Неплохая идея. Экспериментальный метод хотя и имеет свои изъяны, остается на
сегодняшний день лучшим способом познания фактов. Вам повезло, что вы способны решиться на
такой эксперимент. Итак, впервые в своей взрослой жизни вы не будете связаны отношениями с
мужчиной. Если вы обнаружите, что можете быть счастливой без мужчины, вы станете крепче, сильнее
и это, несомненно, пойдет на пользу вашим будущим отношениям с мужчинами.
Пациентка нашла в себе силы прекратить всякие отношения с мужчинами и после
непродолжительного периода дисфории с удивлением и радостью обнаружила, что ее благополучие не
зависит от других людей.
Эти два типа вмешательства имеют общие черты. В обоих случаях терапевт сначала выявляет
искаженное мнение или убеждение и затем просит пациента подтвердить его фактами. И в том, и в
другом случае объективные данные собираются посредством эксперимента. Однако для достижения
желаемых результатов потребовалось применение противоположных вариантов одной и той же
экспериментальной ситуации.
Модификация «долженствований»
Убеждения депрессивных пациентов отличаются очень сильным акцентом на разного рода
долженствованиях, возведенных в разряд всеобъемлющих жизненных правил. Пациент убежден, что
эти правила, или нормы, применимы ко всем ситуациям без исключения. Они составляют часть
когнитивной структуры, с помощью которой он упорядочивает и организует свой повседневный опыт.
Очень часто пациент сопоставляет «должное» с тем, что происходит на самом деле. Он оценивает себя
и свое поведение на предмет соответствия недостижимым идеальным стандартам, сформулированным в
абсолютистских терминах. Он явно злоупотребляет этими правилами, что выражается и в энергии, с
которой он отстаивает свои «дОлжно» и «надо», и в огромном количестве ситуаций, к которым он
относит их.
Обычно терапевту не составляет труда распознать пациента, управляемого долженствованиями.
В мыслях, записанных пациентом дома, как и в его высказываниях во время сессии, часто встречаются
формулировки типа «я должен», «я обязан», «мне следует». В силу действия этих деспотических правил
пациент: а) не замечает своих достижений, б) не может расставить приоритеты и в) не может решить,
чего ему хочется. Постоянно отдавая себе приказы и будучи не в силах выполнить их, он впадает в
тревогу, испытывает хроническую неудовлетворенность и разочарование.
Существует несколько техник модификации долженствовании. Одна из бихевиоральных техник,
называемая «предупреждение реакции», успешно применяется при лечении навязчивостей. Ее суть
сводится к тому, что пациенту поручается эмпирическим путем выяснить, что произойдет, если он
противостоит навязчивому побуждению, например: «Мне надо мыть руки каждые десять минут. Иначе
я подцеплю какую-нибудь заразу».
Разновидность этой техники может быть использована в терапии депрессий. Терапевт побуждает
пациента: а) вербализовать долженствование, б) спрогнозировать, что произойдет, если он не последует
долженствованию, в) провести эксперимент для проверки правильности прогноза и г) в соответствии с
результатами эксперимента пересмотреть свое правило.
Проиллюстрируем применение данной процедуры конкретным примером. Депрессивный
пациент испытывал тревогу и хроническое раздражение в связи с тем, что постоянно был вынужден
уступать жене. Терапевт спросил его, что случится, если он скажет жене о том, что она свои
деспотизмом причиняет ему страдания? Пациент ответил, что жена рассердится и начнет угрожать ему
разводом. Правило, довлевшее над пациентом, можно сформулировать так: «Если хочешь нравиться
людям, всегда и во всем уступай им. Никогда не проявляй недовольства, не указывай людям на их
ошибки — иначе будешь наказан». Пациент считал, что это правило действует всегда и при любых
обстоятельствах.
