 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
групп является то, что самочувствие и настроение новичка, как правило, значительно хуже, чем у
старых членов группы, и поэтому ему нужно уделять больше времени и внимания. Однако, как
показывает наш опыт, соблюдение некоторых условий позволяет предотвратить возможные негативные
последствия включения в группу новых членов. Прежде чем ввести пациента в действующую группу, с
ним проводится
подготовительная сессия, на которой терапевт рассказывает ему о принципах
когнитивной терапии, снабжает его материалами для чтения и обучает основным когнитивно-
поведенческим процедурам. На первых групповых сессиях более опытные члены группы помогают
новичку сориентироваться в происходящем и обучают азам когнитивной модели, что, несомненно,
оказывается полезным и для них самих, поскольку они таким образом углубляют свое понимание
процедур и практикуются в их применении.
Количество терапевтов и их роль
Как и в индивидуальной когнитивной терапии, работа с депрессивными пациентами требует от
терапевта постоянной активности и неослабевающего внимания. Имея дело одновременно с
несколькими депрессивными пациентами, терапевт должен следить за каждым, чтобы никто не
«потерялся» в группе. Когда сессия посвящена разбору проблем одного пациента, важно проследить за
тем, чтобы каждый член группы имел возможность периодически обнародовать свои проблемы. В
одиночку терапевт может управлять достаточно большой группой, включающей от четырех до шести
пациентов, но для более многочисленных групп требуется два терапевта. В то время как один терапевт
активно работает с проблемой и/или пациентом, другой внимательно следит за реакциями остальных
участников. Присутствие двух терапевтов необходимо еще и потому, что в когнитивной терапии
пациенты выполняют довольно много письменных работ. Пока один терапевт ведет обсуждение, другой
может просмотреть принесенные пациентами материалы, чтобы выделить моменты, представляющие
интерес для группы.
Группа: состав и размер
На сегодняшний день мы не имеем достаточных знаний о том, какие факторы, связанные с
пациентами, способствуют или препятствуют успешному проведению групповой когнитивной терапии.
Безусловно, процедуры, описанные в данной монографии, применимы прежде всего в отношении
пациентов с преимущественно депрессивной симптоматикой. Пожалуй, единственное исключение
составляют пациенты с тяжелой депрессией и/или выраженными суицидальными тенденциями, но
опять же не в силу принципиальной невозможности решения их проблем в групповом формате, а
потому, что эти пациенты требуют больше внимания со стороны терапевта. Иногда, чтобы примирить
потребности отдельных пациентов с естественными ограничениями групповой терапии, мы дополняем
групповые сессии индивидуальными.
Как уже упоминалось выше, размер группы определяется нами исходя из практических
оснований. Обычно мы включаем в группу от четырех до восьми пациентов, и, как правило, эти группы
проводятся двумя терапевтами. Основные соображения, которые следует принимать в расчет при
формировании группы, — это уровень депрессии и терапевтический опыт пациентов. Терапевту вряд ли
по силам вести группу, состоящую из шести или более серьезно депримированных пациентов, но
вполне возможно включить двух таких пациентов в группу, уже имеющую некоторый опыт терапии, с
тем чтобы «продвинутые» пациенты помогали новичкам в освоении базовых техник когнитивной
терапии.
Продолжительность и частота сессий
Двухчасовые сессии являются наиболее приемлемым, компромиссным, вариантом,
позволяющим, с одной стороны, удовлетворить потребности каждого члена группы и, с другой
стороны, предотвратить утомление пациентов и терапевтов. В нашей практике были и более короткие
групповые сессии (Rush, Watkins, 1978), однако на сегодняшний день у нас недостаточно данных, чтобы
сделать сколько-нибудь определенный вывод о том, как продолжительность сессий влияет на
результативность терапии.
Мы пока не можем однозначно ответить и на вопрос об оптимальной частоте сессий. При
амбулаторном лечении взрослых пациентов Шо и Холлон (1978) проводили групповую терапию раз в
